5.00分
月回答 222
2020年02月09日
你好医生。我是孕妇，二十一周了。我年前感冒一周，只用了中药制剂，一周好终于好一些了。年前洗澡结果可能又着凉了。正月初二扁桃体发炎。正月初三低烧。最高37.8。这个时间段不敢去医院，所以网上问诊了医生。给我开了阿莫西林，蒲地蓝。吃了阿莫西林三天不见好，又问医生，换成头孢类。吃了三天见效挺快，一天比一天好。但总是气管有痰咳嗽。到现在，吃头孢类已经吃了八九天了。扁桃体已经完全不疼了。但从昨天开始，口很干，而且头有点疼。我担心是不是炎症没有消下去。上次感冒好了后也是头疼了一两天导致的扁桃体发炎。我想问，我还敢继续吃头孢吗？吃的头孢克肟分散片效果非常好。渐好后我因为怀孕中，给自己降了药量，药片换成了头孢呋辛酯片，效果也还可以。前天昨天上午只有一些轻微咳痰。但从昨晚到今天，特别口干，而且会头疼。我感觉可能炎症没消下去，但我已经吃头孢八天了，怕吃的太多对胎儿不好。所以问一下接下来怎么办好。还有一个问题，我以前有鼻炎。但自从怀孕后，鼻炎特别严重。这五个多月，基本没有睡过一晚好觉。不通气。也不敢用药。买了电动生理盐水清洗机和负压吸鼻涕机器，都效果不好。怎么弄鼻炎呢？
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年02月09日
2020年02月09日
谢谢。第一张照片是刚才拍的不疼了。第二张是1月29号的。那时用阿莫西林疼。现在气管里有痰。晚上躺下，会有痰液。不多，但躺下会咳一些。鼻炎大部分时间是透明鼻涕，有时透明很粘稠。生理盐水洗的时候有几次是一块块白色粘稠物。有时候也有黄色脓鼻涕。这几次有黄色鼻涕。孕早期去医院，医生不给开药。给我用一种机器照过光，两次，但是不管用。喷德国鼻炎水，孕妇可用，只能缓解不能治疗。图片也附了。好像是主要是盐酸水？效果确实很好。喷上鼻子很通气。可能太通气了，呼吸的空气直接刺激到扁桃体。所以感觉扁桃体发炎应该是这个原因导致的。前些日子，不喷药水，扁桃体疼的会轻。这两天，吃消炎药可能对鼻子有些作用，稍微通一些气。以前鼻炎不通气导致过头疼。现在不用鼻炎水不通气也会头疼。刚刚用了一个鼻孔的药水，吃了一片头孢，通气一些了，头疼减轻了，口也不是特别干了。头疼是太阳穴疼。喷的药水多，扁桃体会不舒服。我以前就有鼻窦炎。特别是冬天会比较厉害。天气一暖和比较轻。怀孕后特别特别厉害。我在想，鼻子不通气就得用那个药水，用了就可能会导致扁桃体发炎。不用就会睡不着觉。所以很不知道怎么办。
为保护用户隐私不显示图片
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年02月09日
您好！
一，首先您用的德国鼻喷剂，是鼻用抗组胺药物，不推荐您孕期使用，属于不安全用药，请停用。
您的咽喉部图片并不充血，扁桃体发炎引起的咽喉疼痛，考虑可能由于鼻塞，张口呼吸，刺激咽喉部不适。
现在您现在气管里有痰。晚上躺下，会有痰液。不多，但躺下会咳一些，有黄色粘稠鼻涕，鼻塞，头痛，考虑鼻窦炎可能性很大。
二，现在主要矛盾点，在于鼻窦炎，治疗您的鼻窦炎。
现在考虑鼻窦炎，孕期用药需要谨慎，急性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的炎症性变化。
孕期虽然鼻窦炎指南推荐可以布地奈可以使用，仍然谨慎短期使用，现在的治疗方案如下，
1.最重要的问题是尽可能避免感冒，也就是引起鼻腔采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，请继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，改善鼻塞，流黄鼻涕的症状，如图1-3。
您冲洗可能方法不正确，冲洗不进去的原因正是如此，学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2.目前鼻腔冲洗没有效果，症状很重，需要使用药物对症治疗，使用雷诺考特，布地奈德喷鼻剂，孕期推荐B，有限安全，如图4，5，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，对比常用几种的喷鼻剂，雷诺考特生物利用度低，副作用小，推荐雷诺考特短期使用2周以内，每天两次，每次一喷，但是仍不建议长期使用，这个方案是最为安全的。
3.您现在口服头孢丙烯，头孢克肟，阿莫西林，孕期推荐B级，如图7所示，可以短期使用，请您保持1周。
4.关键你在于孕期，特殊时期，很多药物是不能够用，需要慎重，就是比较麻烦的时候，坚持熬过特殊时期，然后规律用药，鼻窦炎可以迅速控制住，现在用药受限，请坚持治疗也可以改善。
祝好！
一，首先您用的德国鼻喷剂，是鼻用抗组胺药物，不推荐您孕期使用，属于不安全用药，请停用。
您的咽喉部图片并不充血，扁桃体发炎引起的咽喉疼痛，考虑可能由于鼻塞，张口呼吸，刺激咽喉部不适。
现在您现在气管里有痰。晚上躺下，会有痰液。不多，但躺下会咳一些，有黄色粘稠鼻涕，鼻塞，头痛，考虑鼻窦炎可能性很大。
二，现在主要矛盾点，在于鼻窦炎，治疗您的鼻窦炎。
现在考虑鼻窦炎，孕期用药需要谨慎，急性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的炎症性变化。
孕期虽然鼻窦炎指南推荐可以布地奈可以使用，仍然谨慎短期使用，现在的治疗方案如下，
1.最重要的问题是尽可能避免感冒，也就是引起鼻腔采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，请继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，改善鼻塞，流黄鼻涕的症状，如图1-3。
您冲洗可能方法不正确，冲洗不进去的原因正是如此，学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2.目前鼻腔冲洗没有效果，症状很重，需要使用药物对症治疗，使用雷诺考特，布地奈德喷鼻剂，孕期推荐B，有限安全，如图4，5，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，对比常用几种的喷鼻剂，雷诺考特生物利用度低，副作用小，推荐雷诺考特短期使用2周以内，每天两次，每次一喷，但是仍不建议长期使用，这个方案是最为安全的。
3.您现在口服头孢丙烯，头孢克肟，阿莫西林，孕期推荐B级，如图7所示，可以短期使用，请您保持1周。
4.关键你在于孕期，特殊时期，很多药物是不能够用，需要慎重，就是比较麻烦的时候，坚持熬过特殊时期，然后规律用药，鼻窦炎可以迅速控制住，现在用药受限，请坚持治疗也可以改善。
祝好！
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月10日
谢谢医生。1，那我用了那个德国鼻炎药危害很大吗？我用了几个月了……朋友说是孕妇可以用的款……2.今天去买鼻炎药。头孢丙烯，我用的是头孢呋辛酯片，您的意思是我可以继续用一个周吗？这样一共等于用了十七天头孢类药了。对孕妇安全吗？3.我买的电动冲鼻机器。能通过盐水，能冲出鼻涕。但冲完后堵的更加厉害。完全不通气。所以我很久不用了。而且听声音会把鼻涕冲进其他鼻孔里面结构里。4.我晚上躺下睡觉还是会有痰上来导致咳嗽。需要不需要治疗？多谢医生
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
