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您好。感谢您的问诊。结合您提供的资料，初步诊断：高血压性脑出血并破入脑室。为方便我提供诊疗建议，请问今天和昨天比较，您奶奶的意识有什么变化吗？

目前受临床接收的治疗原则是幕上血肿量（也就是您奶奶目前的类型）＜30mL，选择保守治疗；＞50mL甚至有脑疝表现的患者，则直接选择开颅手术加去骨瓣减压术。对于中等量（30~50mL）基底核区脑出血，其主要的手术方式有局麻下微创穿刺加尿激酶溶解术（包括立体定向、CT引导的硬通道与软通道穿刺）、神经内镜血肿清除术及开颅显微血肿清除手术。
您奶奶发病后出现出血扩大，意识障碍加深，中线移位，根据我国2019年最新脑出血诊治指南，“发病72小时内、血肿体积40ml以上重症ICH患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（II级推荐，B级证据）。”是有手术指征的。

因此如果你们当地医院能够开展神经内镜引导下的微创手术，我建议手术治疗。

考虑到她年纪偏大，心肺功能欠佳，因此手术是存在一定风险的，但是根据最新的指南推荐，神经内镜微创手术可降低她目前的死亡风险及残疾率。

手术的成功率根据医院神经外科的水平和做过类似手术的台数来判断，如同我所说这需要一定的诊疗技术，大医院开展的多，经验经验就丰富些，不同的手术者成功率和致残率也不尽相同。建议您直接咨询神经外科的会诊医生。

根据情况来看，您的奶奶目前发病还在72小时以内，因此建议尽快做决定。其他的治疗就是控制血压，预防感染，完善CTA检查明确有无颅内动脉瘤等引起脑出血的可能。