2019年08月22日
第1次提问
男,56岁,发现心脏病六年左右,近两年偶有心口疼,喘气费劲儿,间歇吃着稳心颗粒。最近两天症状明显,头疼,晚上睡不着,需要坐起来。图片是前天检查的化验单,二甲医院看的,医生说,需要到三甲医院问一下医生需不需要做手术,什么时候做,可能需要换瓣。我爸爸最近三年由于经营早餐生意需要熬夜。想请问吕医生,1.这种情况需要做手术吗?何时做或最晚何时做有建议吗?手术风险如何? 2.这类手术费用大概在多少? 3.目前睡不好觉的情况有什么办法或者药物可以缓解? 谢谢您。

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吕永楠医生
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,因为正在处理临床事情,待处理完毕,我会及时回复您,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年08月22日
吕永楠医生
您好,抱歉,久等了,刚忙完。

根据您所提供的病史信息和所提供的心脏超声检查结果,目前患者喘气费劲的症状是与瓣膜病密切相关,我逐一分析如下:

第一,心脏瓣膜,就如家里两个卧室的门。目前二尖瓣存在重度反流,意味着这个门不能完全关闭,关不严实,存在缝隙,大量的血液可以通过这个很大的门缝再次返回到卧室(左心房)。长期大量的血液返流,会导致左心房的容量负荷越来越大,体积就会扩大,所以心脏超声检查提示左心房扩大,肺部的血管与左心房相通,压力会进一步传导到肺部,可惜心脏超声检查并没有评估肺部血压压力,一个遗憾。

第二,卧室的门出现了问题,这个时候就需要木工前来更换,防止心脏和肺部因为长期门关不严出现腔室结构进一步的改变,【目前重度返流就是更换的时机】,所以您父亲现需要尽快更换瓣膜,避免以后进一步加重而出现效果不理想,那时再更换瓣膜效果就会打折扣。

第三,关于更换瓣膜手术,这个属于心血管外科常规手术,技术非常成熟,风险低,这个不用担心,建议去当地三甲医院完成,这样更稳妥,更安全。
手术费用约为五万元左右,不同地区有一定的差异。

第四,关于晚上睡眠睡眠问题。根据您的描述,患者主要是头痛导致休息不佳,我建议使用这个药物予以改善头痛。

#罗通定片 每次一片,每天三次。

如果头痛症状改善后依旧无法有效改善睡眠质量,可以使用这个药物:

#阿普唑仑片 每天晚上睡前服用一片。

总之,根据您父亲目前的症和检查结果,建议三甲医院住院处理,早处理早获益。
2019年08月23日
第2次提问
谢谢深入浅出的回答和建议。 1.如果头痛缓解,等到冬天再手术来得及吗? 2.这种手术一般需要住院多久?
2019年08月23日
吕永楠医生
不客气。

第一,等待头痛缓解,冬季再来做这个手术是可以的,因为延后的时间并不长,这一点完全可以,建议平时避免感冒着凉,保护好身体。

第二,瓣膜置换住院时间一般两周左右就可以,主要是术前评估和术后拆线,就手术操作而言,并无非常大的技术难度。

TA的问答

症状及患病时长: 你好吕大夫,我母亲常年三高,最近体检还是三高,医生给开了一个叫辛伐他汀的药,一个月的用量,我母亲不太确定这个药是不是可以长期吃,所以我想求助于您问一下 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:多年 就医及用药情况:潜山县中医院本月做心脏造影,诊断冠心病 需要解答的问题:求诊疗方案, 症状及患病时长:时常头疼头晕,上周突然晕的厉害,躺在床上就好很多,不能晃头。 就医及用药情况:在医院住院治疗后,头晕有减轻。 需要解答的问题:医院建议做手术封闭卵圆孔,是否有必要,后遗症什么严重么?症状及患病时长:2022年12月19日新冠阳性,12月28号转阴。阳康后感觉气促,呼吸困难,胸痛,背痛,头晕头痛,心率快,偶尔牙疼。 2023年1月到4月期间多次去福建省第二人民医院急诊和门诊,做过心电图 动态心电图 肺ct 血常规 血生化 心肌酶 肌钙蛋白 电解质 睡眠呼吸监测 全腹彩超 尿常规 甲状腺,检查出来有肺结节 肺气肿 前列腺钙化灶 尿酸略高,动态心电图显示窦性心律不齐,室性早搏一次,偶见交界逸搏,偶见ST-T改变,T波心率快时偶见低平双向倒置,其余正常。还去神经内科检查过,做了焦虑量表,轻度抑郁明显焦虑。 2023年9月3日新冠二阳,二阳后一直腹疼,主要是左上腹,2023年11月7日就诊于福建医科大学附属第一医院消化内科,医生说初步判断是胃肠功能紊乱,做了C13吹气,阴性。 2024年2月22日在福建省第二人民医院做了全身检查,低密度脂蛋白3.76,多发微小结节,血尿酸500,心电图逆钟向转位,昨天晚上睡觉的时候又感觉胸口疼,但持续时间很短,不超过一分钟,但是胸口不舒服甚至呼吸不畅的时间持续时间较长,影响睡眠,白天还好 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否要进一步检查症状及患病时长:我父亲今年59岁,之前有高血压,医生开了图片上的奥美,服用后,血压一直正常,一个月前检查出糖尿病,就开始吃图片上的盐酸二甲,同时血脂高也一直在服药,几天前老是觉得又晕,量了血压后,高压只有90低压60,然后就自行停高血压药2天,这两天不头晕了且血压恢复正常 需要解答的问题: 因为有高血压,担心他擅自停药不太好,想问下这个治糖尿病或者血脂的药是否会对血压产生影响呢?他后续需要怎么调整用药呢