李鹏
主任医师
消化内科
首都医科大学附属北京佑安医院
休息中
4.00分
月回答 10
2020年02月05日
李医生好，我姑56岁，2019.9.17因腹痛呕吐去南京鼓楼医院，当时判断胆总管结石，10.6入院后检查未见结石，判断结石较小已排出，一天后出院。一周后呕吐情况再现，陆续又去其他医院检查都说没问题。2020.1.8明基医院入院，当时判断胆管梗阻，检查后未见梗阻1.20出院。三天后，再次呕吐腹部胀痛至现在。2.3再次胃镜及尿检，反馈无大碍，但目前呕吐情况依旧严重。
具体症状如下：
1、疼痛位于腹部正中，类似有物体在腹部游走胀痛，非脐周，无偏左偏右，无胸骨后腰背疼痛。反酸、烧心、食物返流情况都有，腹痛会在饮食后出现，油腻饮食情况更严重，呕吐后情况减轻，前倾位症状减轻。
2、呕吐主要是饮食后出现，无生冷辛辣等饮食，呕吐一般在饮食后十五分钟左右出现，病人无胃口，未较多进食，呕吐物量不大，呕吐后腹痛减轻。
3、病人无基础疾病及长期服用药物史，此次检查有轻微浅表性胃炎。
4、艾普拉唑2020.2.3开始服用，一日两片，已3天；此前，奥美拉唑2019.10.7开始服用约四个月，起初有效后逐步无效。
用药：阿嗪米特肠溶片、艾普拉唑、奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利分散片、大黄利胆片
恳请医生帮助诊治！！！🙏
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2020年02月05日
你好，感谢信任，根据你的描述情况和检查治疗过程，分析如下
第一，根据你的描述情况，目前的一系列不适与胆道系统有密切关系，之前检查有过胆管可疑结石，虽然后来复查又看不到了，但存在胆汁淤积表现，胃镜也存在胆汁反流性胃炎。充分说明主要问题在胆道。
第二，目前根据你的治疗方案，确实没有完全对症，只是针对一部分问题，所以效果也不是很好。建议调整治疗方案，可以吃莫沙必利促进胃肠动力，熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积，肠道益生菌调节肠道菌群，改善胆汁肠肝循环。防止新生胆囊结石，促进胆汁反流的改善。目前的其他药物可以停用。
第三，注意饮食清淡规律，不要暴饮暴食，少吃油腻辛辣刺激食物，不要熬夜酗酒，适当多喝水，多运动，促进胆汁排泄。会有利于改善症状。
第一，根据你的描述情况，目前的一系列不适与胆道系统有密切关系，之前检查有过胆管可疑结石，虽然后来复查又看不到了，但存在胆汁淤积表现，胃镜也存在胆汁反流性胃炎。充分说明主要问题在胆道。
第二，目前根据你的治疗方案，确实没有完全对症，只是针对一部分问题，所以效果也不是很好。建议调整治疗方案，可以吃莫沙必利促进胃肠动力，熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积，肠道益生菌调节肠道菌群，改善胆汁肠肝循环。防止新生胆囊结石，促进胆汁反流的改善。目前的其他药物可以停用。
第三，注意饮食清淡规律，不要暴饮暴食，少吃油腻辛辣刺激食物，不要熬夜酗酒，适当多喝水，多运动，促进胆汁排泄。会有利于改善症状。
2020年02月05日
目前最严重问题是呕吐情况，病人长期呕吐，目前身体虚弱，排便较少。请问李医生，一是何种药物可以抑制当前呕吐情况；二是目前喝水也会有呕吐情况；三是因为目前疫情严重，能否提供药物处方，我在网上购买药物；四是药物按何种剂量使用。
2020年02月05日
好的，如果进食，进水都呕吐，还要考虑有胃肠梗阻的情况，如果患者有排气排便，不论量多少，就表示还没有完全梗阻，鉴于目前疫情，这样就可以先用药物治疗，观察一下效果。上面我说的莫沙必利，就是胃肠动力不足，可以治疗恶心，呕吐。我可以给你开个处方，处方上面有用法，用量，先吃3-5天看效果，如果有效，可以继续服用1周左右，如果没有效果，再及时联系我。
如果这两天没有排气排便，要考虑有消化道梗阻，就需要尽快就诊，以免延误病情。
如果这两天没有排气排便，要考虑有消化道梗阻，就需要尽快就诊，以免延误病情。
平台的莫沙必利已经断货，我开了多潘立酮，效果类似，也可以的
明白了，莫沙必利是我拍的图片这种吧，这个我目前有的
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2020年02月05日
是的，就是这个，每日三次，每次一粒，如果吃完了，可以用我开的多潘立酮代替，饮食清淡，少吃多餐，不用勉强一日三餐
TA的问答
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：
12月5日问诊后按您医嘱服用：熊去氧胆酸胶囊250mg两粒 二次/天 水飞蓟宾胶胶囊35mg两粒 三次/天 甘草酸二铵肠溶胶囊150mg三粒 三次/天，吃了20多天后，用药调整为：熊去氧，水飞蓟，甘草酸停用，友谊医院1月25日检查结果如图1，之后按熊去氧250mg两粒 二次/天 水飞蓟宾35mg两粒 三次/天 甘草酸二铵150mg三粒 三次/天又吃了1个多月，检查前10天用药调整为：熊去氧，水飞蓟宾，甘草二酸停用，2月25检查结果如图2 。
症状为：GGT 166，左下腹有隐隐疼痛，按压和走路以及有大小便时疼痛较为明显，无腹泻和便秘现象，大小便正常。
需要解答的问题：
1、根据之前问诊病历中地坛还有佑安医院的指标相比GGT还高，在甘草酸，基本上是吃1个月会停10天，其他药物（熊去氧，水飞蓟）是持续吃的，这种用药方式是否有问题，甘草酸是不是不能停，用药上有没有其他调整
2、小腹疼痛跟肝病有没有相关性，是不是哪个药的副作用？
3、GGT的指标持续高指征是什么？说明肝上哪里有问题吗？是不是因为肝损伤不可逆造成的。结合我的病情，这个指标还能降下来吗？症状及患病时长：6个月，60岁男，高血压，高血脂
就医及用药情况：今年6月份，由于转氨酶498.8高，去地坛医院看诊，开了三种药 熊去氧胆酸片 水飞蓟素胶囊 肝达康颗粒一个半月药吃完 各项指标正常后停药，指标又上升。9月份去佑安，诊断为原发性胆汁肝硬化，遵医嘱甘草酸二铵肠溶胶囊 单次150mg吃3次，熊去氧胆酸单次500mg早晚各吃一次，坚持吃到现在，11月份12月份各化验一次，最近一次谷氨酰转肽酶降到了225.1但没降到正常水平，ALP也高一点，近2个月两次检查肌酐低到43.1。现在的症状是起床翻身体位变化时瞬间头晕，清瘦明显最近两月体重仍有所降低。
想咨询:1根据地坛和佑安的结果看来，谷氨酰转肽酶高的原因是什么？2现在GGT还高肌酐低用药上是否需要调整？3肌酐低与肝胆损伤有没有关联？症状及患病时长：2
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
体检查出碳13 超标了，想治疗幽门杆菌，具体吃什么药，要怎么吃，吃多久，谢谢。症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：没有用药，只是抽血
需要解答的问题：转安酶高怎么办症状及患病时长：
半个月
就医及用药情况：
吃了奥美拉措，摩罗丹和多潘立酮偶尔吃，感觉有点作用，但是不大
需要解答的问题：
新冠七八天以后开始胃胀，感觉堵的慌，没有缓解
