2020年02月05日
第1次提问
您好!我于1月22日与1月31日乘坐高铁往返于大连和沈阳,都为辽宁省内。无武汉直接接触史,坐高铁地铁有没有就不知道了,日常除买菜外都在家里呆着。2月4日发热,37°4,并在当天突然有乏力症状,在这之前有呼吸道疼痛,经常干咳,两侧胸内有时感觉疼痛,偶尔有针扎似的疼痛感,左侧胸内疼痛感与疼痛次数高于右侧。嗓子没有不舒服,没有扁桃体肿胀发炎的症状。这些情况是否与新型冠状肺炎有关? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2020年02月05日
张明强医生
您好,您的情况我初步了解,您先不要着急;还请您补充以下信息协助分析病情:

◯近期有无接触感冒、流感、支原体感染、发热的患者,本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素?(您是否喜辛辣饮食?)

◯有无自觉扁桃体肿大,自觉口腔有无臭味、腥味?咽喉部及扁桃体有无白色脓点?有无流涕、鼻塞,如果有流涕,是脓涕还是清鼻涕,量多不多?

◯有无咽喉部疼痛、咽喉部异物感,有无声音嘶哑?建议附上咽喉部照片,示例如附图1(可以自己,或者让别人压着舌头,发出“啊”的声音,然后拍一个咽喉部的照片,以利于了解扁桃体以及咽部的情况);

◯有无自觉有无明显的气短、胸闷、呼吸困难?有无活动耐力下降,比如之前一口气能上5层楼,现在因为上3层楼就觉得呼吸困难?

◯您提到有胸痛,那么胸痛是否与咳嗽或呼吸运动是否相关,比如咳嗽、深呼吸时有无加重?

◯胸痛持续大概多久,怎样缓解?胸疼痛的部位具体在哪里?您可以在附件的图用记号支持您所疼痛的部位(附件2可以在手机上使用记号标柱后上传)

◯疼痛部位是否近期有过外伤,如冲击、受压等?近期是否有健身、提举重物或剧烈运动?

◯本次生病后有无查血常规、CRP、抗支原体IgM抗体、胸片/胸部CT等检查,如果有建议上传报告至附件;

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。
2020年02月05日
第2次提问
1,未接触过,只乘坐过高铁,地铁,去过生鲜超市。其余时间未出门。无过度劳累等诱发因素,只能吃微辣实物。 2,无扁桃体肿大,口腔有臭味。无脓点无流涕。 3,无咽喉疼痛与异物感,无声音嘶哑。 4,有胸闷现象,偶尔有轻微呼吸困难。活动耐力不确定。 5,咳嗽深呼吸胸痛未加重,觉得呼吸道难受,从脖子一直到胸以下的呼吸道都有疼痛、痒的感觉。深呼吸后往往会咳嗽。 6,胸痛每次几秒钟,不长,每次都是自动缓解。左右侧胸内疼痛都是乳房处胸腔内,左侧感觉像是心脏附近或者心脏那里。 7,近期无外伤。 8,本次生病未做任何检查。
张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2020年02月05日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的资料我已经仔细看过了,综合分析及建议如下:

诊断:急性上呼吸道感染?

一、结合您的情况具体分析及建议:
1、您本次主要的表现,既往有干咳,辛辣饮食,近期无明显诱因出现低热,最高体温37.3摄氏度,伴乏力的表现,伴咽喉部不适?(也就是您提到的呼吸道疼痛),无明显呼吸困难,因此考虑为急性上呼吸道感染。

2、导致急性上呼吸道感染的常病菌主要为病毒、细菌等多种病菌所引起;针对不同的病菌引起的上感的治疗是不同的:A 一般情况下由普通病毒引起的急性上感(80%),表现为发热、咳嗽、流涕等,主要靠自身的免疫力产生抵抗力,可以自行恢复,不需要使用抗生素。B 如果有咳嗽黄痰、脓涕、咽喉部化脓性改变,查血检查提示白细胞及中性粒细胞明显升高,则需警惕合并细菌感染,可使用抗生素抗感染治疗。

3、结合您的情况来看,您主要表现为低热,有干咳,现在无明显黄痰、流脓涕等细菌感染的表现(查血常规判断更准确),因此考虑为普通病毒导致的急性呼吸道感染的可能性大;而普通病毒引起的,主要靠自身的免疫力产生抵抗力,可以自行恢复。

4、针对您现在出现的低热:普通病毒引起的上感会导致全身炎症反应,从而出现发热,会持续几天,所以您现在发热也属于正常表现,这种普通病毒导致的炎症痊愈需要一定时间及过程,所以需要咱们耐心等待几天;若现在体温症状了,就可以密切观察,可暂不用药治疗。(若体温超过38.5摄氏度,可口服泰诺林或布洛芬一粒退热)

5、您提到两侧胸内有时感觉疼痛,与呼吸运动不相关,因此提示胸膜炎导致的胸痛可能性不大,并且您之前有干咳,很有可能是因为反复咳嗽导致的胸壁的肌肉与软组织劳损导致的可能性大,所以您没有必要太担心,因此可以先控制好咳嗽后观察,建议您积极控制咳嗽:
A 可以多喝水,使用各种含片、喷喉剂及润喉的饮品(比如冰糖雪梨等)改善咽喉部症状从而缓解症状,同时一定要避免辛辣饮食,避免烟酒接触;
B 若咽痛、咳嗽症状比较重,可以加用惠菲宁等药物缓解咽喉部症状(该药店不好买,可以到医院开,因为每个医院备药不同,若没有该药,可以告诉医生开一些缓解咽痛、咳嗽的替代药物即可);若干咳控制好后,仍有反复胸痛,甚至疼痛加重,再到医院就诊。

6、生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食等。(虽然休息听起来可能很简单,但很有用,充分休息可以促进免疫力恢复,从而加快康复的过程)。

二、您提到的问题:这些情况是否与新型冠状肺炎有关?

答:目前看不是新型病毒肺炎。
近期出现的新发的武汉新型冠状病毒肺炎,该病主要累及肺部,主要表现为发热、干咳、呼吸困难/气短,少部分腹泻、结膜炎。在该病的诊断中需要有流行病学因素(包括2周内去过疫区、接触过该病的患者);临床诊断该病需要符合:(1)有流行病学高危因素+ (2)反复发热、干咳、呼吸困难表现+(3)肺部CT提示新发肺炎症的表现;确诊需要检测新型冠状病毒核酸检测;
结合您的情况来看,您没有明确的流行病学因素(也就是说没有接触到该病感染的患者),并且您现在没有明显的呼吸困难、反复发热等该病毒导致的肺炎的表现(虽然您有干咳,但您之前就有干咳,并且不是近期才出现的),因此您现在没有新型肺炎的高危因素及典型临床表现及症状,所以您完全没有必要太担心。 

此外,可能是因为刚才网络不佳的原因,没能成功上传附件,本次我再将咽喉部的示例图上传,若您方面您可以补充上传咽喉部照片作为参考。

以上是对您问题的解答,如果回复对您有用,请您在方便时点五星好评及留言评价;假如您还有需要了解的,您可追问,希望可以帮到您;祝您生活愉快,一切顺利!

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2020年02月06日
第3次提问
谢谢大夫,这次干咳症状是过年那几天出现的,也就是23,24号左右开始的,胸腔内两侧疼痛也是从那两天开始的。2月5号体温在37°上下浮动。以前无疫情的时候,偶尔会有左侧胸腔内疼痛,心脏位置处。咳嗽也偶尔在换季或冬天寒冷时会有。会是多次上呼吸道感染导致的么,会不会支气管和心脏有问题?到医院需要做什么检查好一些?
张明强医生
好的,您的追问及充的信息 我已经看到了,稍后我会尽快抽回复您,感谢您的理解和耐心等待。
2020年02月06日
张明强医生
您好,您的情况我看到了,您提到“干咳症状是过年那几天出现的,也就是23,24号左右开始的,胸腔内两侧疼痛也是从那两天开始的”,提示您的胸痛症状干咳明显相关,因此更加支持您的胸部疼痛是由于反复咳嗽导致胸壁肌肉劳损导致的;所以暂不考虑支气管与心脏的问题,所以您没有必要太担心;后续只要咳嗽缓解后,胸痛症状也会缓解的。

其次,您提到“咳嗽也偶尔在换季或冬天寒冷时会有”,需要警惕过敏性咽炎,平时注意好避免受凉、感冒,避免刺激性饮食,发作时使用一些润喉的饮品,症状重时可以使用惠菲宁或阿斯美缓解咳嗽。若您后续经过上述治疗后仍咳嗽、胸痛不缓解,再到医院查胸部CT、血常规等检查。

假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!