2020年02月07日
第1次提问
医生好,本人25岁 未婚未孕 有过敏性鼻炎病史 1月27日开始右侧嗓子有些痛(呼吸时痛),没有管它; 1月28日中午开始服用头孢(疼痛不太明显); 1月31日持续无好转迹象,自我张嘴检查发现右侧扁桃体肿大,上有白色溃疡状小点,右下8齿开始隐隐作痛,颌下淋巴结肿大,自我判断为智齿冠周炎(右下8齿处有一智齿无足够萌出空间)停头孢改服用人工牛黄甲硝唑+穿心莲+金银花; 2月2日症状依然未好转,右下8齿有些肿,闭口有时会咬到齿旁边的肉,齿臭,右侧扁桃体仍然肿大,双颌下淋巴结均肿大,疼痛,持续服用人工牛黄甲硝唑+穿心莲+金银花。 2月3日开始服用头孢+人工牛黄甲硝唑+穿心莲 2月5日齿痛消除,但右侧扁桃体依然肿大,淋巴结痛感很轻,吃完饭后胃痛,下午改服用罗红霉素 2月6日齿痛完全消除,右侧颌下淋巴结肿起,手摸右侧下颌有两个疼痛肿块(淋巴结),抬头和用力低头时淋巴结疼痛加重,同时,鼻中隔右侧内起一泡(像上火那样疼),右侧耳朵下垂起一个脓包,触碰疼痛。持续服用罗红霉素 整体来看开始以为是智齿冠周炎引起的扁桃体肿大,但扁桃体先肿的,而且智齿发炎都消了,扁桃体却未消肿且颌下淋巴结肿大疼痛,应该如何治

为保护用户隐私不显示图片

袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约30分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年02月07日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,您目前主要有什么不舒服症状呢?您还有咽痛和发烧吗?您吃饭吞咽食物时会导致咽痛明显加剧吗?您说的淋巴结肿块大约有多大,豆粒儿,花生米儿,板栗大小吗?淋巴结肿痛有逐渐缓解吗?咽部图片儿看右侧扁桃体只是稍微有点肿大。

您有鼻痒鼻塞打喷嚏流鼻涕吗?您目前有持续流黄鼻涕吗?如果有流黄色的鼻涕,持续有多久了?您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗?

您平时有恶心嗳气反酸吗?您有胃炎病史吗?您吸烟喝酒吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2020年02月07日
第2次提问
现在的症状:右侧有些偏头痛,咽部有非常轻微的不适感,颌下淋巴结处疼痛——触碰疼、抬头和用力低头时疼;未发烧、吞咽不会明显加重; 四天前是双侧颌下淋巴结肿大并疼痛,昨日消肿后,右侧有相邻2个颌下淋巴结肿大(均在右侧,位置非常临近),均比黄豆粒稍大; 有鼻痒鼻塞打喷嚏流鼻涕,每日早晨流鼻涕+鼻塞症状明显,无黄鼻涕,目前是透明鼻涕,闻不到鼻腔味道; 有慢性胃炎病史,不会恶心嗳气反酸(但犯胃病时会有胃里混沌感),不抽烟不喝酒,身边没有烟瘾人群,办公环境内也是禁烟的(但是,我在经过有人抽烟的场所时会咽干难受) 感谢医生
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到。很抱歉,我现在有急症处理,处理完后会尽快回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!抱歉!
2020年02月07日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!非常抱歉,让您久等了!

从您说的情况看以及您的咽部照片看,您目前智齿和扁桃体的炎症基本已经恢复了。右侧扁桃体稍微有些肿大,但也属于正常范围,只要没有咽痛和发烧就不用特别处理了。

颈部淋巴结有一些肿痛和之前的智齿及扁桃体的炎症是有关系的,但目前看起来也在逐渐缓解,并且总体来说症状轻微,体积很小,目前不需要更多的药物治疗,观察就可以。一般都可以继续缓解乃至痊愈,那就没事了。

头痛有可能还是和这次的智齿以及扁桃体的炎症是有关系的。目前随着智齿及扁桃体的炎症慢慢恢复,头痛的情况能逐渐恢复的话,那也就问题不大,就不需要更多的药物了。目前看头痛的情况也已经在逐渐缓解,那就先观察就可以。如果一两周后智齿和扁桃体以及颈部淋巴结的症状都完全恢复了,头痛的情况还是持续存在的话,那有可能是偏头痛,可以适当使用止痛药芬必得,每次口服一片300毫克,每天两次,连续治疗5~7天,看看效果。如果持续不好的话,必要时可以找神经科进一步诊治。

您目前过敏性鼻炎治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔喷雾冲洗,间隔15分钟后,用内舒拿(每鼻孔喷2下,每天1次)口服开瑞坦(每天一片10mg),口服顺尔宁(每晚一片10mg)。一般治疗两周就可以明显缓解您鼻炎的症状。

目前您用的罗红霉素也不需要了,不建议再继续使用。目前没有细菌感染的表现。

如果您治疗鼻炎以后,您的咽喉不适症状持续不缓解的话,您这个咽喉不适还考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关,这个情况有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状,但您也有胃不舒服的相关症状,实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉疼痛不适的常见因素,只是因为很多人不注意(甚至不相信)这个因素,甚至很多医生都不注意这个因素,所以没有得到及时有效的有针对性的治疗,所以导致了您的咽喉不适症状持续不好,这是很多慢性咽炎持续不好的主要原因。这个情况的治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要暴饮暴食,不要过饱,避免酸的(包括酸奶,醋,各种酸的水果等)太辣的、太热的刺激性饮食,睡前3小时尽量不要吃东西不要喝水,因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶,咖啡,奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克(每天一片40mg,早饭前1小时口服)治疗4周,慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测(这个是诊断返流性食管炎的金标准),以及胃镜和幽门螺杆菌检查,根据情况再做进一步处理。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!

2020年02月07日
第3次提问
袁医生,您好!整个过程是扁桃体肿大先起,再智齿发炎,接着智齿炎症消除,第二天颌下淋巴结突然肿,疼痛,碰触或按压均疼痛明显(抬头转头低头都痛),并且同时耳垂起脓包、鼻中隔右侧红肿疼痛。 而症状轻微的部位是咽喉,从发病至今都没有出现吞咽疼痛。扁桃体从发病第一天就肿到这么大,一直没有消退过(第一张图为发病第一天,第二张图为今日情况,请看下做对比) 求问我该怎么办啊,为什么颌下淋巴结会如此反复肿起,而且昨天和今天颌下淋巴结突然肿了两个并疼痛明显,而明明吃了那么多天消炎药和去火药为什么耳垂和鼻中隔又上火起泡,现在又该如何治疗…… 除此之外:想问下是否可以对发病侧颌下下侧脖子处刮痧?

为保护用户隐私不显示图片

袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年02月07日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!非常抱歉,让您久等了!

袁医生,您好!整个过程是扁桃体肿大先起,再智齿发炎,接着智齿炎症消除,第二天颌下淋巴结突然肿,疼痛,碰触或按压均疼痛明显(抬头转头低头都痛),并且同时耳垂起脓包、鼻中隔右侧红肿疼痛
——扁桃体和智齿无论之前是哪个先发炎还是后发炎,我现在无法判断先后,但至少现在看起来是正常的,这些问题已经不是导致目前您的不舒服症状的原因了。颌下淋巴结肿痛的问题,像您说的目前只有黄豆大小的两颗,这个肯定是没事的,并且您目前用抗生素连续使用好多天了,肯定不会有细菌感染,目前抗生素不需要了,目前症状也不是细菌感染的表现,抗生素也没有确切疗效。如果您觉得颌下淋巴结有问题的话,那就再做个B超看一下,如果B超结果没事,那您就可以绝对放心了。根据您说的情况判断您的颌下淋巴结做B超结果应该是没事的,不必担心。耳垂有脓包,我没看到照片,估计只是一个青春痘之类的问题,不必特殊处理,因为您一直用着抗生素,一般情况不会有严重的脓包形成。鼻中隔右侧的红肿疼痛是和您鼻炎导致您抠鼻子揉鼻子有关系,注意一定不要抠鼻子,不要揉鼻子不要用力擤鼻涕,别刺激鼻子,鼻中隔红肿疼痛自然会慢慢好转痊愈的。按照我说的药物,好好治疗鼻炎就行。

而症状轻微的部位是咽喉,从发病至今都没有出现吞咽疼痛。扁桃体从发病第一天就肿到这么大,一直没有消退过(第一张图为发病第一天,第二张图为今日情况,请看下做对比)
——您目前咽喉和颈部的不舒服,可能都和胃酸反流的刺激导致的反流性咽喉炎有关系,反流性咽喉炎就可以导致颈部不舒服。您的扁桃体两张图片看起来是基本一样的,没有明显的大小改变。您的右侧扁桃体是一直就这么大,这个只是常见的轻微的慢性扁桃体炎的表现,不需要特别处理,这种状态也不会引起任何不舒服症状的。您目前的不舒服症状和扁桃体无关。

求问我该怎么办啊,为什么颌下淋巴结会如此反复肿起,而且昨天和今天颌下淋巴结突然肿了两个并疼痛明显,而明明吃了那么多天消炎药和去火药为什么耳垂和鼻中隔又上火起泡,现在又该如何治疗……
——您目前的颌下淋巴结大概率是没事的,不用管它,不用特别处理,如果肿痛持续增加的话,您可以去做一个颈部淋巴结B超就可以。耳垂及鼻中隔的问题,您不要去按压刺激它就可以,观察就行。您把您现在所用的药都停了吧,实际上也没有用。只用我说的潘妥洛克治疗就可以。同时饮食方面注意避免我说的各种不良饮食的刺激,您目前所有的不舒服症状,会慢慢缓解的。您说的总体情况判断,您目前没有什么大问题的,完全不必如此紧张焦虑,您自己的心理因素要注意调节。

除此之外:想问下是否可以对发病侧颌下下侧脖子处刮痧
——这个肯定是没有任何确切疗效的,不建议使用。

祝您早日康复!如果您还有问题请继续提问。







TA的问答

症状及患病时长:眼角痒,流清鼻涕,打喷嚏,鼻腔痒 就医及用药情况:常年有急性鼻窦炎。以前曾用过安贞医院的薄荷脑滴鼻液、糖栓糯米松鼻喷雾。和海盐水。 需要解答的问题:现在我的眼角很痒很干,然后还有轻微的浮肿眼睛有充血的情况,然后我想知道怎么缓解这一状况,我查了一下资料,感觉很像那个过敏性鼻窦炎引起的。想知道我怎么用药, 医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗?