吴晓昇
主任医师
呼吸科
南昌市第三医院
休息中
4.94分
月回答 302
2020年02月06日
症状描述: 咳嗽(间断性)，气紧，轻微呼吸困难，胸口不适，有点痒痛感，咳嗽伴有响音(自感非感冒类型咳嗽)，喉咙有痰。起病时，胸痛为首发症状，之后咳嗽频繁，气紧，活动后有呼吸困难，喘息，经过治疗缓解。
注:本人无吸烟史，但起病前接触过二手烟雾，沙尘等环境。无武汉等湖北旅行接触史。
患病时长:19年12月15日起，一个多月
医院检查:2020年1月18日深圳二医院CT检查诊断:左肺舌叶、右肺中叶少许纤维灶。
医院检查:
用药情况:12月用过罗红霉素5天，泼尼松，丙酸倍他米松喷雾，之后左氧氟沙星6天，回国后布地奈德鼻喷雾，复方愈创木酚磺酸钾口服液，诊所配药加雾化4次。
用药情况:
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月06日
医生您好，目前咳嗽是间断性，白天黑夜都有，白天偶尔咳嗽，不频繁，痰量中等，颜色1月咳出过量很少是白色，目前2月一直未能咳出过，无咽氧等症状，目前主要胸肺部有点痛，轻微气喘，(自我感觉类似第一次发病前的症状，首发胸轻微疼痛到加重，情况反复)，少量鼻涕，无发热无鼻塞。无过敏史，但有个荨麻疹，无吸烟史，鼻炎本人说话给人感觉是有鼻炎(没有正式检查过)。
已收到上述补充信息，稍后作具体的分析和回复，由于当前咨询问题较多，大家需要等待30分钟到一小时左右，暂时不需要进行追问，以免浪费追问机会。
2020年02月06日
1、根据目前所提供的病史和症状，要高度考虑为咳嗽变异性哮喘的可能性较大！
2、咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一症状或者主要症状，而没有典型的胸闷气喘或者胸闷、气喘相对比较轻微。而且咳嗽的特点以夜间咳嗽较为明显，呈阵发性，多为干咳，痰少，有时候会出现胸闷气喘症状。这是由于夜间迷走神经兴奋，导致支气管收缩、痉挛从而引起来的。
3、哮喘也是一种过敏性疾病，往往以多种过敏性疾病同时存在，比如荨麻疹以及过敏性鼻炎。根据统计数据，大约有30%的过敏性鼻炎患病人合并有哮喘的存在，此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。
4、根据你目前所描述的症状，病史比较长，一个多月，有间断性性咳嗽，夜间咳嗽明显,而且痰液比较少，而且伴有轻微的喘息和呼吸困难，有荨麻疹史，有反复的流鼻涕症状（这种症状一般多考虑过敏性鼻炎，因为如果是感冒的话，流鼻涕的人大多数在一周左右就可以痊愈，而不会反复出现。并且从医生提供的喷鼻剂的方案也是治疗过敏性鼻炎的），血液分析是正常的，肺部CT仅提示纤维灶，这是一种肺部陈旧性的改变，并不是有肺炎。所以基本上符合咳嗽变异哮喘的特点。
5、咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，也是一种慢性气道炎症性疾病，因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症，而不是单纯的给予镇咳化痰治疗。所以使用一般的止咳化痰药效果很差。
因此，根据你目前的情况，建议如下：
1、可以先给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，一次两毫克，早晚各一次，一般使用5到7天左右。
2、同时加用孟鲁司特钠控制流鼻涕的症状，也可以改善喘息和咳嗽症状，一天一次，一次一片（10mg），使用7-14天。
3、发作胸闷，气喘时可使用硫酸沙丁胺醇气雾剂口喷，一次口喷2到4下，即可缓解。
4、最好是能够做过敏原筛查，以及肺功能和呼出气一氧化氮检测、支气管激发试验，以进一步确诊，确诊后可以使用，信必可或者舒利迭维持治疗，一般维持时间在三个月以上。
当然当前是疫情特殊时期，确实不方便到医院去检查，建议病情缓解之后再考虑去确诊。
5、哮喘的预防比治疗更为重要，因为哮喘的发作往往都有一定的诱因，比如最常见的接触过敏性物质，或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境，避免接触过敏性物质，那么哮喘发作的概率就比较低了。
以上建议希望能对你有所帮助，如果还有什么不清楚，可以继续补充，祝早日康复！
2、咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一症状或者主要症状，而没有典型的胸闷气喘或者胸闷、气喘相对比较轻微。而且咳嗽的特点以夜间咳嗽较为明显，呈阵发性，多为干咳，痰少，有时候会出现胸闷气喘症状。这是由于夜间迷走神经兴奋，导致支气管收缩、痉挛从而引起来的。
3、哮喘也是一种过敏性疾病，往往以多种过敏性疾病同时存在，比如荨麻疹以及过敏性鼻炎。根据统计数据，大约有30%的过敏性鼻炎患病人合并有哮喘的存在，此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。
4、根据你目前所描述的症状，病史比较长，一个多月，有间断性性咳嗽，夜间咳嗽明显,而且痰液比较少，而且伴有轻微的喘息和呼吸困难，有荨麻疹史，有反复的流鼻涕症状（这种症状一般多考虑过敏性鼻炎，因为如果是感冒的话，流鼻涕的人大多数在一周左右就可以痊愈，而不会反复出现。并且从医生提供的喷鼻剂的方案也是治疗过敏性鼻炎的），血液分析是正常的，肺部CT仅提示纤维灶，这是一种肺部陈旧性的改变，并不是有肺炎。所以基本上符合咳嗽变异哮喘的特点。
5、咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，也是一种慢性气道炎症性疾病，因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症，而不是单纯的给予镇咳化痰治疗。所以使用一般的止咳化痰药效果很差。
因此，根据你目前的情况，建议如下：
1、可以先给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，一次两毫克，早晚各一次，一般使用5到7天左右。
2、同时加用孟鲁司特钠控制流鼻涕的症状，也可以改善喘息和咳嗽症状，一天一次，一次一片（10mg），使用7-14天。
3、发作胸闷，气喘时可使用硫酸沙丁胺醇气雾剂口喷，一次口喷2到4下，即可缓解。
4、最好是能够做过敏原筛查，以及肺功能和呼出气一氧化氮检测、支气管激发试验，以进一步确诊，确诊后可以使用，信必可或者舒利迭维持治疗，一般维持时间在三个月以上。
当然当前是疫情特殊时期，确实不方便到医院去检查，建议病情缓解之后再考虑去确诊。
5、哮喘的预防比治疗更为重要，因为哮喘的发作往往都有一定的诱因，比如最常见的接触过敏性物质，或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境，避免接触过敏性物质，那么哮喘发作的概率就比较低了。
以上建议希望能对你有所帮助，如果还有什么不清楚，可以继续补充，祝早日康复！
2020年02月07日
吴医生您好，感谢吴医生细致耐心的诊断和回复。咳嗽情况现在白天晚上差不多偶尔咳嗽，卡痰声，喉咙带痰量增多，卡住咳不出，肺部痒痛感较昨天减轻，下楼锻炼气喘情况几乎没有了，但声音有点嘶哑。
不客气。
感觉痰液不易咳出，可以加用盐酸氨溴索口服进行化痰治疗，一天三次，一次10毫升。
祝早日康复！
感觉痰液不易咳出，可以加用盐酸氨溴索口服进行化痰治疗，一天三次，一次10毫升。
祝早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：医生你好 一周以前感冒咳嗽，至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药
就医及用药情况：
需要解答的问题：我是在22年初到23年初，一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染，应该是新冠两次，甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后，都会有比较长时间的咳嗽，23年初的第3次冠状病毒感染，咳嗽了二十几天都没有好，然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。
之后我一直坚持用信必可（160:4.5），早两吸，晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后，我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药，并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒，这次我并没有做试纸测试，只是我那几天感觉有一点轻微的低烧，然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原，从4月12号开始，我的咳嗽变得比较严重，尤其是夜间会突发性咳嗽很久，而且非常难停下来。以干咳为主，个别时候有少量的痰液，痰液是白色，不是黄绿痰。
请问我现在应该怎么样用药？需要加用其他药物吗？因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。
请问从报告看，我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的？
其实在22年之前，我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好，我老婆孕期十七周，这几天出现喉咙痛，咳嗽有黄痰时不时想咳嗽，咽口水喉咙很疼，但头不疼身体不乏力只有喉咙难受，请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢？
症状及患病时长：三天症状及患病时长：吴医生您好，一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。
目前就是仍有痰，不算多，呈色不深，偏黄，偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽，今天已无鼻涕，喉咙因少量痰时常感觉有异物。
就医及用药情况：前天已经吃完了一盒头孢拉定，共6天，在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。
需要解答的问题：
目前可以服用普通的感冒药吗？（我附上目前有的感冒药）可以吃哪种？会不会阻碍排毒？还需要服用抗菌药吗？自己怕服用过多。
觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。
谢谢吴医生症状及患病时长：老人慢性咳嗽反复有几个月，近期突然咳嗽剧烈，尤其晚上睡觉，有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙，也容易引发剧烈咳嗽，干咳为主
就医及用药情况：4 月 4 号就医拍片，今天出来片子报告如下，显示肺部有结节，这个情况严重吗？用药如下：阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠
需要解答的问题：
