1.宝宝出生时没有头颅血肿,考虑出血引起的黄疸可以排除
2.宝宝家族中没有蚕豆病病史,所以蚕豆病引起黄疸可能性不大
3.宝宝大便颜色为金黄色,没有白陶土样颜色大便,考虑胆道梗阻引起的黄疸可以排除,巨细胞病毒感染引起的黄疸可能性不大
4.宝宝目前29天,出院前黄疸最高,生后17天时黄疸较出院时下降,目前颜面以及巩膜轻度黄染,考虑黄疸值较前稍有下降。且宝宝为母乳喂养,一般情况良好,所以目前重点考虑母乳引起的黄疸。母乳性黄疸分为:
1.早发型,是指母乳喂养,生后一周以内出现的黄疸,黄疸出现的时间与生理性黄疸(足月儿2_3)天和高峰期均相似,但黄疸数值高于生理性黄疸,且黄疸消退的时间晚于生理性黄疸,病因主要为母乳喂养失败,喂养技术缺乏,新生儿宝宝无效吸允,母乳量不足等,新生儿处于饥饿、
脱水、营养缺乏状态,使得胎粪排除延迟,肝肠循环增加,从而加重了生理性黄疸。宝宝奶量完成良好,所以不考虑此类型。
2.晚发型,临床出现时间稍晚,一般发生于生后一周以后,高峰期可在生后2_3周出现,持续4_6周,甚至2_3个月。黄疸程度以轻到中度为主,一般黄疸值在205~342umol/L(12_20mg/dl)之间,少数重者可高达427.5umol/L以上。
但是不论早发或者晚发性母乳性黄疸,停母乳喂养后48_72小时黄疸值就可以明显减轻,重新母乳喂养,黄疸可再次升高。如果停母乳喂养后黄疸消退不明显,则提示有可能同时存在其他异常,比如UGT1基因的缺陷。宝宝目前生后29天,没有神经系统损伤症状,目前皮肤轻度黄染,所以目前不需要特殊处理,可以停母乳三天,观察宝宝皮肤是否黄疸是否明显消退。(注意在正常的自然光线下看,不要在日光灯下或者手机灯光下看),如果停母乳喂养后三天宝宝皮肤黄染明显消退,则更证实为母乳性黄疸,那么宝宝可以继续母乳喂养,平时可以多晒晒太阳(注意保护眼睛,防止眼睛太阳直射),母乳性黄疸一般需要2_3个月逐渐消退干净。如果停母乳喂养以后黄疸没有下降,反而逐渐变黄,或者大便颜色逐渐变淡,出现白陶土样大便,则需要到医院检查肝功能和巨细胞病毒检测,以及消化系统彩超检查。宝宝目前情况考虑母乳性黄疸可能性较大,所以宝宝家长不用太担心。
5.关于宝宝喉中有痰的问题,建议平时补充维生素D,每天早晨补充一粒,并且多晒太阳,帮助宝宝骨骼发育。平时喂养时避免呛咳,如果进食后宝宝有呕吐症状,侧身让宝宝吐出来,避免出现误吸引起吸入性肺炎。再观察宝宝的呼吸频率有无增快,有无吐粘液样痰液。目前考虑喉软骨发育不良引起,一般补充维生素D以及户外活动,多数在1岁左右逐渐恢复正常。可以在宝宝体检的时候查一下25羟维生素D和骨碱性磷酸酶水平,进一步评估宝宝体内钙以及维生素D储存情况。