李楠
副主任医师
放疗科
中国医科大学附属第一医院
休息中
4.89分
月回答 17
2020年02月06日
病人年龄50岁，女，2020年1月8日在全麻下进行了胸腔镜辅助下左上肺楔形切除➕左下肺癌根治术。病理诊断是左肺浸润性腺癌。目前恢复良好。因居住地无三甲医院，现在也无法去上海复诊，烦请教专家给出后续治疗方案。后附出院前拍下的ＣＴ影像资料。
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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您好！您的问题以及上传的照片我已经看到了，还需要术后病理的详细回报和术后肿瘤分期，请您补充，以便于给出准确的治疗信息，谢谢！
2020年02月06日
李医生您好！谢谢您的快速回复。病人术后病理诊断：（左上肺）浸润性腺癌（腺泡型为主），肿瘤最大径2cm;(左下肺）浸润性腺癌（腺泡型占比70%，实体型占比15%，微乳头型占比15%）肿瘤最大径2.5cm。（壁层胸膜）见腺癌组织。术后肿瘤分期sT2N0M0 I期。
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好的，收到，稍后回复！
2020年02月06日
您好，非常感谢您的耐心等待，抱歉让您久等了我对您的问题的分析和建议如下：
1 患者现在进行了手术的切除术后，也有明确的证例病理证实诊断为左肺腺癌，这个是没有疑问的了。现在主要的问题是，术后的分期以及相应的后续的治疗方案。
2 根据您提供的病理资料，我觉得需要注意的有两点。第一，患者左肺上叶和左肺下叶各有一个肿瘤，经过病理证实也都为腺癌。但需要注意的是左肺下叶肿物经手术切除后病理提示切缘阳性，也就是说局部可能还有肿瘤残留。第二，病理显示，一处壁层胸膜经过病理证实也看到了腺癌细胞，也就是说这个肿瘤对壁层胸膜有了侵袭。但是病理中没有详细描述，究竟是上叶的肿物还是下叶的肿物出现了壁层胸膜的侵袭，这个需要您和手术医生再进一步证实。
3 在第2条我提出的问题中我们看到，左肺下叶的肿瘤提示手术边缘没有完全清除肿瘤，肿瘤仍有残存，也就是说肿瘤仍有复发的机会，所以此处的病灶仅仅经手术治疗是不可以的。需要做二次手术，或者是是局部行放疗，以达到完全清除肿瘤的目的。
4 如果肿瘤出现了壁层胸膜的受侵，那么根据分期选择，肿瘤的分期就是t3n0m0，而不是t2n0m0而。对于究竟是哪一个病灶引起了壁层胸膜的受侵，我们现在没有办法确定。但不管是哪一个肿瘤出现了壁层胸膜的受侵，我们都需要对局部进行放疗，并且要加上同步的化疗，或者采取二次手术加术后化疗。
也就是说如果是左肺上叶肿瘤存在壁层胸膜受侵，那么要针对左肺上叶进行放疗以及同步（或者二次手术加术后化疗），而左肺下叶因为有切缘阳性，也要进行术后的放疗。
而如果只是单纯左肺下叶肿瘤存在壁层胸膜受损并且切缘阳性的话，那么左肺上叶的肿瘤临床分期就是t1n0m0，术后不需要再进行治疗。仅需要对左肺下叶病灶补充放疗加同步化疗，或者二次手术加序贯化疗。
并且患者有两枚肿物都证实为恶性，我建议在后续同步放化疗结束后，还要补充序贯化疗，以降低肿瘤转移几率。
希望我的回答能够给您一些帮助，祝患者治疗期间一切顺利，早日恢复健康。😊
1 患者现在进行了手术的切除术后，也有明确的证例病理证实诊断为左肺腺癌，这个是没有疑问的了。现在主要的问题是，术后的分期以及相应的后续的治疗方案。
2 根据您提供的病理资料，我觉得需要注意的有两点。第一，患者左肺上叶和左肺下叶各有一个肿瘤，经过病理证实也都为腺癌。但需要注意的是左肺下叶肿物经手术切除后病理提示切缘阳性，也就是说局部可能还有肿瘤残留。第二，病理显示，一处壁层胸膜经过病理证实也看到了腺癌细胞，也就是说这个肿瘤对壁层胸膜有了侵袭。但是病理中没有详细描述，究竟是上叶的肿物还是下叶的肿物出现了壁层胸膜的侵袭，这个需要您和手术医生再进一步证实。
3 在第2条我提出的问题中我们看到，左肺下叶的肿瘤提示手术边缘没有完全清除肿瘤，肿瘤仍有残存，也就是说肿瘤仍有复发的机会，所以此处的病灶仅仅经手术治疗是不可以的。需要做二次手术，或者是是局部行放疗，以达到完全清除肿瘤的目的。
4 如果肿瘤出现了壁层胸膜的受侵，那么根据分期选择，肿瘤的分期就是t3n0m0，而不是t2n0m0而。对于究竟是哪一个病灶引起了壁层胸膜的受侵，我们现在没有办法确定。但不管是哪一个肿瘤出现了壁层胸膜的受侵，我们都需要对局部进行放疗，并且要加上同步的化疗，或者采取二次手术加术后化疗。
也就是说如果是左肺上叶肿瘤存在壁层胸膜受侵，那么要针对左肺上叶进行放疗以及同步（或者二次手术加术后化疗），而左肺下叶因为有切缘阳性，也要进行术后的放疗。
而如果只是单纯左肺下叶肿瘤存在壁层胸膜受损并且切缘阳性的话，那么左肺上叶的肿瘤临床分期就是t1n0m0，术后不需要再进行治疗。仅需要对左肺下叶病灶补充放疗加同步化疗，或者二次手术加序贯化疗。
并且患者有两枚肿物都证实为恶性，我建议在后续同步放化疗结束后，还要补充序贯化疗，以降低肿瘤转移几率。
希望我的回答能够给您一些帮助，祝患者治疗期间一切顺利，早日恢复健康。😊
2020年02月06日
李医生您好！十分感谢您的耐心详细的解答。我还有几个问题请解答：1、化疗和放疗是同时做吗？2、可能需要几个疗程？3、一个疗程大概几天？4、化疗和放疗有哪些注意事项？5、现在疫情严重，就诊受限，去不了手术医院复诊，最迟什么时候必须进行化疗和放疗？
2020年02月06日
好的，稍后逐条回复您。
2020年02月06日
首先我的建议是在手术刀口长好的前提下，尽早做放疗以及同步的化疗，理由是患者病灶仍然有残留，而且经历过手术及麻醉后，患者现在身体的免疫力肯定是比较低的，这个时候对身体对肿瘤的监控更弱，所以肿瘤出现复发的几率大大提高了。
同步放化疗的意思就是放化疗一起做，一般如果切缘阳性的话，放疗需要一个疗程，总次数大概要在30次左右，每天一次，一周5次，所以放疗的总疗程大概需要一个半月左右，而化疗每个周期大概需要用药1~2天，每个化疗周期之间间隔21天，所以在放疗期间大概能做两个周期的化疗。
至于具体的放化疗注意事项，其实也就是放化疗引起的副作用，要根据患者放疗的部位以及不同种类的化疗药物的选择情况来看。总的来说，放化疗期间最常见的不良反应是放射性肺炎，建议采取调强放射治疗这样精确放疗的方法来进行治疗，可以有效的避免放射性肺炎的发生。要有化疗引起的骨髓抑制，也就是老百姓常说的血象低，在化疗期间注意给予一些减症药物的治疗。
同步放化疗的意思就是放化疗一起做，一般如果切缘阳性的话，放疗需要一个疗程，总次数大概要在30次左右，每天一次，一周5次，所以放疗的总疗程大概需要一个半月左右，而化疗每个周期大概需要用药1~2天，每个化疗周期之间间隔21天，所以在放疗期间大概能做两个周期的化疗。
至于具体的放化疗注意事项，其实也就是放化疗引起的副作用，要根据患者放疗的部位以及不同种类的化疗药物的选择情况来看。总的来说，放化疗期间最常见的不良反应是放射性肺炎，建议采取调强放射治疗这样精确放疗的方法来进行治疗，可以有效的避免放射性肺炎的发生。要有化疗引起的骨髓抑制，也就是老百姓常说的血象低，在化疗期间注意给予一些减症药物的治疗。
您的好评，是我前进的动力，如果您对我的回复满意，请您帮我五星好评吧，谢谢！😊
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：帮忙分析一下，我的检查结果，和下一步怎么处理，扫二维码，输入2630，可以看到片子。症状及患病时长：右侧乳腺癌，转移到右侧淋巴结。
就医及用药情况：本周 3 月 27 日做完 全乳和淋巴切除手术，目前没有使用任何药物，两到三周内需使用两个储液袋和引流管收集自腋下和胸部的排出的淋巴液。右臂和右部胸肌难以出力。
需要解答的问题：
患者 目前 49 周岁已进入更年期，发现和治疗乳腺癌前，有使用 安利纽崔莱植物蛋白粉 与 钙镁维生素D 片 的习惯（详细成分见图），用于应对更年期造成的缺钙症状。
想要咨询医生的是，目前患者术后使用这些保健品是否安全。以及在术后有哪些具体的饮食方面的禁忌。据患者转述，医嘱过含有激素的保健品不可以吃（如蜂皇浆），不清楚这里的激素指的是什么。
症状及患病时长：
确诊胶质瘤两年
就医及用药情况：
未用完
需要解答的问题：
想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长：10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗，但都起来过敏反应，第一次过敏严重起皮症。全是红点，去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了，直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移，并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查，吃中药或是西药控制病情。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：右侧乳房恶性肿瘤
2021年9月切除，
就医及用药情况：没有化疗，只吃什么斯坦药
需要解答的问题：
2022年复查正常。2023年复查结果如下：（期间阳了两次，感冒发烧咳嗽过）
想咨询一下，这是转移了吗？乳腺癌转移的几率不是很低吗？该如何治疗？
