鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 79
2020年02月05日
宝宝3岁半，1月15日从上海返回福建，私家车。无武汉人员直接接触史，家里人直接接触史也没有，间接有没有～这个就不知道了，目前所在县城无官方报道确诊病例，疑似病例。数据准不准我就不知道了。1月23日晚说肚子不舒服出现发烧，无其他任何咳嗽感冒等症状，最高38.6因为有高热惊厥史，所以38多些就会给用药，24日下午一点第三次用完退烧药直接去了医院检查一系列片子也拍了。最后医生说喉咙有点红有点病毒感染其他都没问题开了药就回家了。回家后就好了，肚子也不喊疼了也不烧了，药还是给她吃完了，2月2号有吹了下风，天气冷，有偷溜门口淋到雨了，进来时衣服是湿的。然后3号起床时就鼻子有鼻涕的样子，白天就好了无症状给她喝了39感冒颗粒，昨天起床后鼻子有鼻涕症状明显了，伴随一两声咳嗽，无发热等其他症状，精神好食量正常。然后昨天晚上睡觉前就感觉咳的多了，体温正常呼吸也是正常中间醒了一次喝了奶感觉咳嗽厉害了，睡着时喉咙就有丝丝的声音，半夜3点多醒来摸额头不热，测了下体温38.6，4点用了美林退烧药，现在体温正常，喉咙也没声音了，呼吸次数就发烧时是38次这样，后面数了都是28次左右。现在要去医院吗？会不会感染了武汉病毒
2020年02月05日
家长您好，感谢您的信任和咨询！请稍等，我思考一下，尽快回复您！
2020年02月05日
家长您好！感谢您的耐心等待！
根据您的病史描述，孩子3+岁大，目前的主要问题是流鼻涕2天，咳嗽1天，发热半天，没有呼吸急促，孩子的精神状态和胃口情况是好的。近期曾经有发热病史。没有新冠病毒肺炎相关接触史。既往有热性惊厥的病史。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有喘息？
2.有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，皮疹（尤其是手掌，足底和肛门周围的皮肤），面色不好，头痛，头晕，胸痛，胸闷等？
3.孩子既往有没有毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘等病史？有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感，疱疹性咽炎或手足口病病人的接触史？
根据您目前提供的信息，需要考虑孩子为急性上呼吸道感染，病毒感染所引起（病毒性感冒）的可能性较大。但是孩子年龄小，抵抗力弱，要注意引起支气管炎、肺炎的可能性。至于您所担心的新型冠状病毒感染，因为孩子没有相关接触史，目前暂时不考虑。
请您尽可能多地提供相关信息，以利于我做更准确的判断和建议。
根据您的病史描述，孩子3+岁大，目前的主要问题是流鼻涕2天，咳嗽1天，发热半天，没有呼吸急促，孩子的精神状态和胃口情况是好的。近期曾经有发热病史。没有新冠病毒肺炎相关接触史。既往有热性惊厥的病史。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有喘息？
2.有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，皮疹（尤其是手掌，足底和肛门周围的皮肤），面色不好，头痛，头晕，胸痛，胸闷等？
3.孩子既往有没有毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘等病史？有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感，疱疹性咽炎或手足口病病人的接触史？
根据您目前提供的信息，需要考虑孩子为急性上呼吸道感染，病毒感染所引起（病毒性感冒）的可能性较大。但是孩子年龄小，抵抗力弱，要注意引起支气管炎、肺炎的可能性。至于您所担心的新型冠状病毒感染，因为孩子没有相关接触史，目前暂时不考虑。
请您尽可能多地提供相关信息，以利于我做更准确的判断和建议。
2020年02月05日
1：喘息是怎样？呼吸时喉咙有点丝声，睡觉时是安静的，睡觉时呼吸是28次这样一分钟，刚醒来时有咳嗽就是38次这样，
2，您说的症状都没有，
3，您说的也都没有，
4：最近都在家无外人接触，家里有另外一个一样大的小朋友前几天感冒了，也是流鼻涕咳嗽，其他症状无。她两都在一起，目前另外一个小朋友症状差不多快好了，
今天咳嗽比较厉害，起床也不爱吃饭，她说嘴巴喉咙难受，凌晨4点吃完药到现在无发热。
现在要去医院吗？还是吃什么药？因为现在特殊情况，也是非常担心，医院人多，也不敢随便去医院。怕交叉感染。
还是说要去医院检查一下呢
2020年02月05日
好的，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2020年02月05日
家长您好！感谢您的耐心等待！
喘息是指类似于哮喘发作。如果孩子呼吸时有丝丝声，建议您拍摄一段小视频，并上传。另外，因为孩子有咽喉部不适，您可以尝试给使用手电筒，并用筷子压下孩子的舌头，充分暴露孩子的咽喉部，再仔细观察一下喉咙深部有没有疱疹、溃疡等情况（最好能够拍照上传）。
根据您2次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在发热，咽部不适，咳嗽和流鼻涕，没有明显其他症状，孩子的胃口欠佳。初步判断孩子为急性上呼吸道感染。根据孩子的年龄阶段，考虑呼吸道感染是由于病毒感染引起的可能性比较大，而普通的呼吸道病毒感染没有特效的药物，治疗以对症处理为主：
1. 对症处理：不推荐给孩子口服止咳药，感冒药和中成药。因为药物的毒副作用（比如潜在的肝肾功能损害和胃肠道反应）可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。
您的孩子有流鼻涕，建议您可以通过海盐水喷鼻，一次1到2喷，每天3到5次，帮助孩子缓解流鼻涕的症状，以及由于鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部引起的咳嗽、有痰症状。
您可以给孩子口服蜂蜜水，每次2.5-5ml，早晚各一次，以缓解咳嗽症状。
2.抗感染治疗∶正如前面所提到的，病毒感染具有自限性，普通病毒感染不需要服用抗病毒药物。
目前流感病人仍然比较多，如果孩子出现反复高热，请您带孩子当地医院，查血常规、c反应蛋白，采咽部分泌物进行呼吸道病毒检测（流感病毒，副流感病毒，腺病毒等）。如果确诊为流感病毒或副流感病毒感染，可以考虑口服磷酸奥司他韦。
您可以暂时在家观察1-2天左右，后续如果孩子反复发热时间长，或者伴有精神状态持续不好，您可以考虑带孩子到当地医院就诊，化验血常规和c反应蛋白，也可以考虑给孩子使用抗生素。
3.后续如果出现反复发热时的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退烧药，如美林等布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子使用。
另外，对热性惊厥的孩子，现在已经有证据证实，退烧药用的是否积极对后面的抽搐预防没有任何作用，所以只要正常使用退热药就可以，而不是在孩子体温不高的时候就积极的吃。
4.观察：孩子年龄比较小，病情变化比较快，病程中需要密切观察孩子的病情变化，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有出现气急、喘息，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院的儿科或专业儿童医院就诊，评估孩子的病情。
喘息是指类似于哮喘发作。如果孩子呼吸时有丝丝声，建议您拍摄一段小视频，并上传。另外，因为孩子有咽喉部不适，您可以尝试给使用手电筒，并用筷子压下孩子的舌头，充分暴露孩子的咽喉部，再仔细观察一下喉咙深部有没有疱疹、溃疡等情况（最好能够拍照上传）。
根据您2次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在发热，咽部不适，咳嗽和流鼻涕，没有明显其他症状，孩子的胃口欠佳。初步判断孩子为急性上呼吸道感染。根据孩子的年龄阶段，考虑呼吸道感染是由于病毒感染引起的可能性比较大，而普通的呼吸道病毒感染没有特效的药物，治疗以对症处理为主：
1. 对症处理：不推荐给孩子口服止咳药，感冒药和中成药。因为药物的毒副作用（比如潜在的肝肾功能损害和胃肠道反应）可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。
您的孩子有流鼻涕，建议您可以通过海盐水喷鼻，一次1到2喷，每天3到5次，帮助孩子缓解流鼻涕的症状，以及由于鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部引起的咳嗽、有痰症状。
您可以给孩子口服蜂蜜水，每次2.5-5ml，早晚各一次，以缓解咳嗽症状。
2.抗感染治疗∶正如前面所提到的，病毒感染具有自限性，普通病毒感染不需要服用抗病毒药物。
目前流感病人仍然比较多，如果孩子出现反复高热，请您带孩子当地医院，查血常规、c反应蛋白，采咽部分泌物进行呼吸道病毒检测（流感病毒，副流感病毒，腺病毒等）。如果确诊为流感病毒或副流感病毒感染，可以考虑口服磷酸奥司他韦。
您可以暂时在家观察1-2天左右，后续如果孩子反复发热时间长，或者伴有精神状态持续不好，您可以考虑带孩子到当地医院就诊，化验血常规和c反应蛋白，也可以考虑给孩子使用抗生素。
3.后续如果出现反复发热时的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退烧药，如美林等布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子使用。
另外，对热性惊厥的孩子，现在已经有证据证实，退烧药用的是否积极对后面的抽搐预防没有任何作用，所以只要正常使用退热药就可以，而不是在孩子体温不高的时候就积极的吃。
4.观察：孩子年龄比较小，病情变化比较快，病程中需要密切观察孩子的病情变化，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有出现气急、喘息，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院的儿科或专业儿童医院就诊，评估孩子的病情。
2020年02月05日
目前为止体温都是正常，刚看了下喉咙，好像有跟口腔溃疡的一样的白点，没有泡泡，试了拍不了照片。刚又要东西吃了，爱吃白馒头配稀饭，吃了挺好的，食量又不错了。精神状态又挺好的了，咳嗽没有昨晚跟早上严重，咳的时候是有点喘的样子，但是呼吸不会急促，视频拍了几个也不是很清楚，不好意思。海盐水我一直有备着，干燥感冒时都会给他喷喷，还有一个原因刚忘记给您说了，就是我们房子都是独栋的，这几天他们老是烧火，然后烟雾经常很呛人，这个会不会有影响呢？还有前几天另外一个小朋友感冒是不会也会对她有影响？那前两天跑出去淋雨是不是也对她有影响？那现在不要吃其他药了吗？喉咙发炎了应该。
2020年02月05日
家长您好，感谢您的耐心等待！
因为今天工作比较忙碌，未能第一时间回复您的追问，对于给您带来的不便，请谅解！
根据您第3次提供的信息，今天上午病情有改善的趋势，体温没有继续上升，咳嗽有缓解，精神状态和胃口情况是好的，因此问题不大，您不要太担心了！
至于您的第3次追问回复如下：
1.就是我们房子都是独栋的，这几天他们老是烧火，然后烟雾经常很呛人，这个会不会有影响呢？
——烟雾的刺激通常会刺激呼吸道，引起孩子咳嗽症状，但是不会引起反复发热，因此考虑孩子的发热与烟雾刺激没有直接关系。
2.还有前几天另外一个小朋友感冒是不会也会对她有影响？
——有影响。因为孩子年龄小，抵抗力弱，相互之间容易交叉感染，因此目前不能完全排除由于另外一个小朋友感冒、交叉感染所造成的。
3.那前两天跑出去淋雨是不是也对她有影响？
——跑出去淋雨可能会造成孩子抵抗力下降，也容易引起孩子发生呼吸道感染。
4.那现在不要吃其他药了吗？
——目前孩子情况并不严重，可以暂时在家护理和观察1-2天，以非药物治疗手段为主，暂时不需要使用过多的药物。
此外，多说几句：因为近期非常时期，家长让孩子居家隔离，一定要避免让孩子接触感冒病人，不要到人多、空气不好的地方去，后续如果到户外要注意佩戴口罩，室内多通风，以免形成交叉感染。此外，要注意保证孩子的休息，要有充足的睡眠时间。注意孩子的个人卫生，勤洗孩子的手、玩具、衣物等，避免病从口入。
绝大部分的急性上呼吸道感染都是一个良性的过程，家长无需过多担心。
祝孩子早日康复🌹🌹！有情况保持联系。
因为今天工作比较忙碌，未能第一时间回复您的追问，对于给您带来的不便，请谅解！
根据您第3次提供的信息，今天上午病情有改善的趋势，体温没有继续上升，咳嗽有缓解，精神状态和胃口情况是好的，因此问题不大，您不要太担心了！
至于您的第3次追问回复如下：
1.就是我们房子都是独栋的，这几天他们老是烧火，然后烟雾经常很呛人，这个会不会有影响呢？
——烟雾的刺激通常会刺激呼吸道，引起孩子咳嗽症状，但是不会引起反复发热，因此考虑孩子的发热与烟雾刺激没有直接关系。
2.还有前几天另外一个小朋友感冒是不会也会对她有影响？
——有影响。因为孩子年龄小，抵抗力弱，相互之间容易交叉感染，因此目前不能完全排除由于另外一个小朋友感冒、交叉感染所造成的。
3.那前两天跑出去淋雨是不是也对她有影响？
——跑出去淋雨可能会造成孩子抵抗力下降，也容易引起孩子发生呼吸道感染。
4.那现在不要吃其他药了吗？
——目前孩子情况并不严重，可以暂时在家护理和观察1-2天，以非药物治疗手段为主，暂时不需要使用过多的药物。
此外，多说几句：因为近期非常时期，家长让孩子居家隔离，一定要避免让孩子接触感冒病人，不要到人多、空气不好的地方去，后续如果到户外要注意佩戴口罩，室内多通风，以免形成交叉感染。此外，要注意保证孩子的休息，要有充足的睡眠时间。注意孩子的个人卫生，勤洗孩子的手、玩具、衣物等，避免病从口入。
绝大部分的急性上呼吸道感染都是一个良性的过程，家长无需过多担心。
祝孩子早日康复🌹🌹！有情况保持联系。
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
