2020年02月05日
第1次提问
男 65岁,当地医院诊断为严重心梗、心衰,同时出现肺气肿、肺积液,后出现脑梗,左半边拴住,立即溶栓,现左半边可以动,能说话,口齿不清,下病危通知书,现保守治疗进行中西医药物治疗,因存在心衰医院建议搭桥,但考虑父亲情况不稳定,现对症下药保守治疗。1请医生帮忙出治疗方案,支架、搭桥或者保守治疗。2现父亲身体条件是不是不应该做手术,可否待好转后手术。

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吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任。

问题我已经看到,我正在编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年02月05日
吕永楠医生
01:33
转文字
2020年02月05日
吕永楠医生
总结一下语音回复关键点:

第一,目前患者的情况并不适合外科搭桥,因为现在除了急性心肌梗死以外还合并有急性脑梗死,这是手术的重要危险因素,会导致患者手术的风险明显增加,此外,心力衰竭也是导致患者无法耐受手术的一个重要原因,因为手术需要平躺,那么患者目前因为心力衰竭,肯定无法长时间平躺,会有胸闷憋气的症状,手术风险非常大,非常不安全。

第二,对于目前新急性心肌梗死所合并的心力衰竭,肺部感染,胸腔积液等相应的并发症,一定要进行积极的药物干预处理,这些并发症是可以通过药物的干预得到有效的逆转。

第三,目前患者治疗的整体思路应该是积极的控制急性心肌梗死病情,改善急性脑梗死的后遗症状,稳定心力衰竭,治疗肺部感染,排出胸腔积液,但患者的情况逐步稳定下来之后至少三个月以后再来考虑外科搭桥或者内科的支架植入术,这样对于患者来讲是稳妥和安全的治疗方案。

因为患者涉及到多脏器的问题,目前患者应该是在重症监护病房进行处理,这样的医疗条件更好,专人护理会帮助患者顺利提过这一关。

TA的问答

症状及患病时长:晨起双手发麻 就医及用药情况:22年发烧时曾有测出过轻微高血压,当时觉得是发烧和吃药导致没在意。但是一直有头晕,头疼症状,尤其是阳过之后。今年24年过年期间发烧再次测出高血压,舒张压101。后来买了血压仪自己在家测,基本保持在78-88上下。近一周多时间基本每天出现早上起床时双手轻微发麻的情况,但症状在起床后消失很快,且只在刚晨起时有感觉。 需要解答的问题:请问医生该症状可能是什么原因导致,和高血压是否相关?我需要去看什么科室?症状及患病时长:高血压性心脏病 就医及用药情况:还未曾用药 需要解答的问题: 请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙 1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低? 2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停? 3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步 4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。 5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适 6.是否不能从事重体力活动 7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救 8.还有其他风险吗? 9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的? 10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?症状及患病时长: 我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:胸闷气短 三年了 就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速 需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。 就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。 需要解答的问题: 冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?