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您这个情况是有在过敏性鼻炎的基础上继发了鼻窦炎的表现。鼻腔有臭味说明鼻窦炎是一些特殊的细菌感染,比如说厌氧菌,或者有霉菌感染的可能性。目前看起来治疗还是有效的,但是还没有完全治愈,说明厌氧菌可能性大一些。因为如果是霉菌感染的话,基本上对于头孢类抗生素是没有反应的。所以目前还是可以考虑用对厌氧菌有效的抗生素,来再进行治疗一段时间。如果持续不好的话,需要进一步做鼻窦ct来确定一下鼻窦炎的程度和范围,再根据情况做进一步诊治,必要时有可能需要手术。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次,每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每天1次,每次每个鼻孔喷2下)和爱赛平喷鼻(每天2次,每次每个鼻孔喷1下),治疗4周。口服顺尔宁每晚一片10mg,治疗2-3周。口服抗生素拜复乐(比头孢效果好)每次一片400mg,每天1次,治疗10天。这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再停爱赛平,内舒拿继续1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中,如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话,就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。
如果这样治疗效果不好的话,建议您做一个鼻窦ct再进一步看一下鼻窦炎的程度和范围,根据具体检查情况再做进一步的治疗,有可能需要手术治疗手术,就是鼻内镜下的功能性鼻窦开放手术,手术也是微创手术,疗效这些风险也不大,不必过分担心。
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