2020年02月04日
第1次提问
您好袁医生!我的情况从头到尾是这样的:本人现在33岁,我一直有过敏性鼻炎很多年了,大概1月8号开始我感冒了,鼻塞流稀鼻涕,10号开始鼻涕由稀变成了浓涕,本以为感冒应该快好了,结果10号那天还伴有38.5度发烧,头痛,当晚去医院检查完排除了病毒性感冒,只是流行感冒,医生开了些药,自己回家吃了退烧药,但是反反复复到12号才彻底退烧,不过到了晚上头还是会痛,而且左边鼻子还是鼻塞同时一直有脓涕,左边鼻子旁边眼周附近按下去会感觉刺痛还伴有牙疼,鼻子里还有一股臭水沟的味道,很难受第二天我就又去当地耳鼻喉科看了,医生说我是急性鼻窦炎,给我开了盐酸左西替利口秦胶囊,还有鼻朗洗鼻喷剂和头孢克圬胶囊,药一连吃了半个月了到1月27号左右,药吃完了头不痛了,现在白天还好就是时不时要擤鼻涕(还是脓涕),到了晚上一躺下来一朝左边鼻孔方向睡觉就会马上鼻塞,到后半夜鼻孔都堵满了,很难受,白天到了下午还是感觉鼻子有臭味,今天都2月4号了,由于现在疫情严重不敢上医院检查,想问问您我这种情况现在是属于正常恢复期吗?是否还要继续开些药呢 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约30分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年02月04日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,您目前有持续流黄鼻涕吗?如果有流黄色的鼻涕,持续有多久了?您能闻到自己鼻腔里臭味减轻了吗?您吃的头孢克肟的照片我看一下好吗?吃了几天,每天吃多少量?目前停药5天了吗?停药后症状有反复加重的感觉吗?头痛眼眶痛,目前都已经减轻了吧?

您平时有恶心嗳气反酸吗?您有胃炎病史吗?您吸烟喝酒吗?您有糖尿病吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2020年02月04日
第2次提问
您好医生,我现在就是还有流黄鼻涕,从12号到现在一直没停,左边鼻孔,就是鼻窦炎有臭味的这边要频繁的多,右边也有,反正一天还是用不少纸。头孢就是白云山那个(附图),想起来了头孢是医生问我自己有没有我说有,医生就没开了就让自己吃那个头孢就行,一盒12颗,我吃了一盒半,一天两颗,9天吃完,盐酸那个一盒18颗我吃了18天,喷剂在一个星期前就用完了,差不多就是1月底吃完,头痛眼眶痛基本不按的话就没感觉了,但是左鼻翼旁边按下去还是感觉有神经痛只是比之前轻很多了,臭味是减轻了,但是停药后这一周感觉就那样了也没再继续减轻每天都差不多,我没有胃炎糖尿病,从不抽烟,喝酒很少喝,没有恶心嗳气胃酸那些症状。再补充下我之前从来没有得过鼻窦炎一直就是过敏性鼻炎,鼻子臭味今年是第一次。
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到。很抱歉,我现在有急症处理,处理完后会尽快回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!抱歉!
2020年02月04日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

您这个情况是有在过敏性鼻炎的基础上继发了鼻窦炎的表现。鼻腔有臭味说明鼻窦炎是一些特殊的细菌感染,比如说厌氧菌,或者有霉菌感染的可能性。目前看起来治疗还是有效的,但是还没有完全治愈,说明厌氧菌可能性大一些。因为如果是霉菌感染的话,基本上对于头孢类抗生素是没有反应的。所以目前还是可以考虑用对厌氧菌有效的抗生素,来再进行治疗一段时间。如果持续不好的话,需要进一步做鼻窦ct来确定一下鼻窦炎的程度和范围,再根据情况做进一步诊治,必要时有可能需要手术。

目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次,每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每天1次,每次每个鼻孔喷2下)和爱赛平喷鼻(每天2次,每次每个鼻孔喷1下),治疗4周。口服顺尔宁每晚一片10mg,治疗2-3周。口服抗生素拜复乐(比头孢效果好)每次一片400mg,每天1次,治疗10天。这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再停爱赛平,内舒拿继续1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中,如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话,就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。

如果这样治疗效果不好的话,建议您做一个鼻窦ct再进一步看一下鼻窦炎的程度和范围,根据具体检查情况再做进一步的治疗,有可能需要手术治疗手术,就是鼻内镜下的功能性鼻窦开放手术,手术也是微创手术,疗效这些风险也不大,不必过分担心。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给5星好评,谢谢您!
2020年02月04日
第3次提问
好的医生,请问下生理盐水用什么好呢,现在我用的是润必通护理液(附图),你说的内舒拿喷鼻和爱塞平又是哪种呢,是专门针对鼻窦炎的喷剂吗?麻烦您可以给我个具体的药物清单吗?

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袁先道医生
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2020年02月04日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复,非常抱歉,让您久等了!

因为您鼻窦炎流黄浓鼻涕比较多,建议做鼻腔冲洗,冲洗的水量多一些,每侧鼻孔每次冲洗200毫升以上,这样可以将鼻涕尽量冲洗干净,治疗效果更好一些。您这个鼻腔生理性海水鼻腔喷雾水量太少,虽然也可以用,但建议换用水量更大一些的。比如说有自带许多鼻腔冲洗盐包的,可以自己在家加凉白开水兑后冲洗的鼻腔盐水可以用,但食用盐是不行的。另外您也可以直接用生理盐水冲洗,生理盐水就是医院或诊所常用来出现的那种水,0.9%的氯化钠。

您的这个头孢克肟是国产的,效果不如我说的拜复乐,拜复乐是进口的莫西沙星,对鼻窦炎效果不错。

内舒拿和爱赛平就是对于过敏性鼻炎和鼻窦炎有效的鼻腔喷剂。我说的全部药物请见附图。

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袁先道医生
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TA的问答

症状及患病时长:眼角痒,流清鼻涕,打喷嚏,鼻腔痒 就医及用药情况:常年有急性鼻窦炎。以前曾用过安贞医院的薄荷脑滴鼻液、糖栓糯米松鼻喷雾。和海盐水。 需要解答的问题:现在我的眼角很痒很干,然后还有轻微的浮肿眼睛有充血的情况,然后我想知道怎么缓解这一状况,我查了一下资料,感觉很像那个过敏性鼻窦炎引起的。想知道我怎么用药, 医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗?