问题详情

你好，感谢你的信任，患者为脑出血后遗症，现在处于深夜，白天我查询有关资料和文献，在给你提供建议。

你好，不好意思让你久等。根据患者脑出血后的情况，存在几个方面的后遗症。
肢体活动障碍这方面的后遗症通过训练，目前可能已经有改善，能够行走。但另外几个方面的后遗症如认知障碍和排尿问题，是目前最让家属困扰的问题。
先说认知障碍的情况。脑出血是导致中老年人痴呆的原因之一，有些部位的出血例如额叶和颞叶，还有丘脑出血，患者的认知功能都会下降。不知道该患者出血部位在哪儿。尤其颞叶出血，会影响记忆力，有时候还会影响语言能力，包括患者对语言理解力下降，我们对患者说的话她懂不了，她说的话也不能完全表达她的意愿。这些认知障碍的问题除了吃保护脑细胞的药物例如胞磷胆碱或者奥拉西坦类的药物外，要多训练，多和患者沟通，和患者讲话的同时要配合手势，增强沟通的效率，如果和患者沟通少，患者发展成痴呆的速度更快。
另一方面就是患者尿频的问题。关于脑出血合并尿频首先要除外泌尿系感染，虽然你说看了泌尿外科，没查出问题，不知道尿常规和泌尿系彩超做了没有，如果这两方面都没有问题，那么咱们就得通过脑部疾病去解决尿频的问题。
关于排尿控制中枢，高级中枢是双侧额叶内侧，也称中央旁小叶，这个部位的病变可以表现出排尿困难或者尿失禁，也可以表现出尿频。不知道出血部位有没有靠近排尿中枢。低级排尿中枢在脊髓，暂时不考虑脊髓的问题。
如果排尿中枢没有问题，而表现出尿频，需要考虑焦虑抑郁的问题。卒中后抑郁很多见。尤其年轻患者。如果出血部位在额叶或颞叶，更容易出现精神症状，患者可能有睡眠障碍，入睡困难，易生气，情绪低落或者紧张。对待这些患者，家属要给予安抚，避免歧视患者。必要时得使用抗焦虑抑郁药物。如果患者焦虑抑郁症状明显，使用抗焦虑药物有可能安抚患者的情绪，也有助于缓解尿频的问题。

你好，根据你补充的资料，患者为右侧额叶和颞叶出血，并行过血肿清除术，额叶和颞叶的损害很容易导致精神障碍，尤其夜间患者容易有谵妄，睡眠障碍，这种情况下可以考虑给予奥氮平每晚5mg口服。另外以前曾经服用抗抑郁药物，不知道服用的什么药物，一般抗抑郁药物不能随便停药。至于我说的保护脑细胞的药物，你可以自行购买就可以了。奥氮平属于精神类药物，怕你购药不方便，给你开一盒试试看，如果你愿意给她尝试，再购买。

奥氮平处方开好了，另外控制血压很重要，血压不好，还有再次发生脑出血的可能。必要时到医院查查头CTA除外脑血管畸形。