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您好，正在处理病人，稍后回复您

郭女士您好，非常感谢您的信任，抱歉让您久等了，您的大致情况我了解到了。我建议等到疫情平稳，完善相关检查，重点排除心肺方面的问题。单纯胸闷这个症状憋气这个症状很难一下子说一定是什么诊断。

（1）胸闷是一种主观的感觉，患者感觉呼吸费力或气不够用，通常与气短同时发生，大多有胸闷气短的说法。轻者若无其事，稍事休息即好，重者觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难。胸闷可能是身体器官的功能性表现，即功能性胸闷，也可能是很多疾病的早期症状，即病理性胸闷。

（2）所谓功能性胸闷，就是没有器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关，比如在空气不流通，人员密集的场合逗留较长时间时；情绪低落或过于激动，如发生口角争执时；或气候气压过低等等。患者不必紧张，也不必治疗，保持良好的心情和适当的户外活动即可。

（3）所谓病理性胸闷，是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状，最多见的病因是心肺疾病。比如:1.呼吸道受阻：气管支气管内的肿瘤、气管狭窄或由于甲状腺纵膈等外部肿块压迫气管等。2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、肺梗塞、气胸等。3.心脏疾病：部分先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等。4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症。5.酸碱失衡或水电解质紊乱等。6.消化系统疾病:胃食管反流病，常伴反酸嗳气。7.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症。

（4）心脏方面建议您完善24小时动态心电图（排查心律失常方面的问题），超声心动图（排除心脏结构性的问题），冠脉CTA或运动平板试验排查冠心病，抽血（心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能、BNP等），肺部方面建议进一步做肺部CT检查和肺功能检查，如果都正常，考虑心肺都没有器质性的病变。另外，消化系统的疾病比如胃食管反流，也会引起胸闷胸痛等症状，不知道您平时是否有反酸、嗳气等不适，这个方面需要去消化内科就诊，必要的话需要做胃镜明确诊断，一般使用PPI（质子泵抑制剂）能够有比较好的效果。

（5）冠脉造影属于小手术，需要住院完成，可以等冠脉cta或运动平板的结果出来再决定，头颅ct或者磁共振暂时看起来没有必要。如果一直都是左房心律，可以不用去管，可能跟心脏位置长得有关系。

肺部和气管的问题有时候也会晚上发作，没有一定的。
只有阵发性的心律失常不发作可能查不出来，别的结构性的病变都能查出来。
心肌缺血不像，冠心病心肌缺血一般发生在活动或情绪激动的时候，休息后可以好转。
如果存在心肌损伤，心肌酶谱、肌钙蛋白会升高，如果有心力衰竭，BNP会升高，甲状腺功能和电解质和心脏有很大的关系，常规都需要测。
动态+彩超优先做，冠心病的排查其次。如果异常，考虑冠脉造影。

另外最后，晚上的胸闷、心脏不适，又是女性，还有一个比较少见的疾病叫做冠脉痉挛，但只有做冠脉造影的时候，发作了，才能确诊。也不是那么容易诊断。

所以从症状来讲，常规的冠心病心肌缺血不考虑。

如果检查都正常，要考虑的疾病可能就是冠脉痉挛，但诊断有难度。

还有可能也有心理因素相关的作用，也不能排除这一个。