2019年08月21日
第1次提问
医生您好!我母亲在上海做结肠切除手术已有一年了,是早期,没有需要化疗等。但手术进行得并不顺利,因为靠近肛门所以做了造口。第一次手术后的第三天就造口肠坏死,紧接着又进手术室切除了10几公分。以上是病情确定和医疗情况。现在一年了,在一个月左右开始母亲感觉下腹部隐隐作痛,最近有些明显,去我们当地南通大学附属医院做了CT和验血,报告附上,请王医师帮进一步分析一下,辛苦了,谢谢🙏

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2019年08月21日
王华曦医生
谢谢您的提问和关注。从您的描述和提供资料看,目前您母亲没有肿瘤复发转移的证据,所以值得庆贺。但是目前出现了造口的并发症——造口旁疝。
造口旁疝是什么病?是肠造口术后一种常见的并发症,是指腹腔内容物(肠管,网膜等)通过造口周围的薄弱腹壁或缺损,异常突出腹壁而形成的。疝形成与术后时间有关,如术后1年内疝的发生率为36%~48%, 而20年后则为36~100%
为什么会发生造口旁疝?与下面的因素有关:
1. 造口肠段与腹膜、腹壁筋膜固定或愈合不良,腹压增高,是小肠或结肠从造口旁凸出。
2. 造口结肠与侧腹膜存在间隙,小肠疝入并发内疝。
3. 造口位于腹直肌外,筋膜开口过大,腹部肌肉软弱(年老或过旁的人),或切口感染、体重增加引起的肌张力下降。
4. 腹部造口周围经过多次手术,腹壁薄弱,持续性腹压增高,如慢性咳嗽、打喷嚏、用力解便排尿等。
我觉得您母亲的情况是第四种的可能性大。
造口旁疝早期无明显临床体征,仅在造口旁有轻微的膨胀,随着疝逐渐增大,站立时比较明显,常伴有腹痛、腹胀等症状。休息或平卧时减小或消失。
这个病可以通过腹部CT和B超诊断出来。根据大小来分型,您的CT报告没有描述出大小,这个可以问医生。
根据大小分
小型疝(0~3cm)、
中型疝(3~6cm)、
大型疝(6~10cm)、
巨大型疝(大于10cm)
不管造口旁疝有多大,都需要治疗。因为,轻度引起肠造口基部或周围隆起。严重者小肠会经由肠壁疝处,或引起嵌顿性腹腹壁疝气或肠梗阻。
现阶段对于造口旁疝手术治疗的主要措施是是再做手术,叫无张力疝修补术,就是放一个人工材料做补丁,把腹壁的缺口补起来。无张力疝修补术又可分为开放补片修补术和腹腔镜下补片修补术。
开放补片修补术就是在腹壁上作一个切口,然后再将补片置入腹腔,对造口周围的缺损和薄弱组织进行修补。
腹腔镜造口旁疝修补术则是采用腹腔镜下腹腔内补片贴置技术,相对开放性修补术,术者可以在腔镜的直视下把补片平铺、固定在腹膜内,可以更大程度减少疝囊口张力,从而使复发率更低。
我建议应到大型三甲医院做这个手术,如果能做腹腔镜手术,创伤更小,只是花费比较大。
可看下图,第一张是发生疝的原理,第二张是手术后打了补丁修补的效果。

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2019年08月21日
第2次提问
医生,这种情况一定要做手术是吗
2019年08月21日
王华曦医生
因为没能描述造口旁疝的大小。
一般认为,除外很小的造口旁疝和情况很差的晚期肿瘤患者,都应尽早考虑手术治疗,因为造口旁疝不仅发生率高,而且,增大较快,容易引起并发症,有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险的;也会引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者;严重影响患者的美观和生活质量,严重影响造口护理的。
第3次提问
好的,谢谢医生!我知道了
2019年08月21日
王华曦医生
希望您母亲尽快康复!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好 我爸爸做了个肠镜这是结果 我想问问这个恶性的可能性大吗?会遗传吗?症状及患病时长:腹痛,腹泻,时好时坏,有时无症状,有时腹痛。 就医及用药情况:一直以为是慢性结肠炎,因症状隐隐约约,过年时候一直用中药调理一个月。其余的没用药。 三日前去当地医院做了肠镜。发现息肉三处,立刻做了病理,做完病理后,确诊是肠腺癌。大夫。您说,我们当前这个情况是在当地医院直接做息肉切除手术,还是到济南上级肿瘤医院治疗。下周准备做个磁共振,查看肠道外有没有转移。希望您能给提供一些治疗方案参考。患者:男性,72岁,无烟酒史,高168厘米,体重80公斤。生活规律,一日两餐。当地医院说问题不大,切除后可恢复正常生活。我考虑还是多方询问一下 需要解答的问题:您能不能给个目前的治疗方案。是到肿瘤医院按照结肠癌治疗,还是在当地按照息肉治疗啊症状及患病时长:无明显症状,父亲确诊肠癌所以去检查。 就医及用药情况:做了肠胃镜,当时就割了几个息肉,然后送去做病理,显示为管状腺瘤伴上皮瘤变,低级别高级别都有。报告附于附件。 需要解答的问题:1.请问高级别上皮瘤变是否属于癌变? 2.请问能判断是否切干净了吗? 3.肠内有没有可能有其他的上皮细胞也瘤变了,然后没有被发现呢? 4.接下来应该怎么做? 谢谢您的解答。症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,四岁小孩,吃红毛丹的时候,不小心把红毛丹的核吞下去了,请问需要怎么处理可以保护他肠胃不受损,怎么操作可以尽快将其排便排出来?症状及患病时长:1月18确诊直肠癌 ,1月28入院 . 2月7行手术治疗 就医及用药情况: 需要解答的问题: 现在手术已完成,状态看着不错 ,我想知道 这种算那个分期 1.2.3.4 ,后续的治疗及化疗方案。