2019年08月21日
第1次提问
王医生你好,我是有十年腺肌症的患者,同时也患有甲减,那时候的子宫有6点多,因为想要孩子去湖南湘雅做了试管,做的试管3代,配了4个囊胚,我们没有遗传问题,是想卵子好点成功率高点,去年做了一次不成功,在移植后的20天左右就流血了,然后就来月经了,子宫就成8左右。因为不成功我就去了北京协和做了磁波治疗手术,手术后子宫恢复到5左右,但是不知道为什么湘雅的医生还是说我子宫大了,就打了瑞炳亮林打了五针,之前手术就打了四针的,总共九针,后来她觉得子宫打这么多也不小反而大了,她让进周,进周后发现宫腔有粘连,就在8月14的时候又做了宫腔粘连分离术,在此我又要打两针瑞并亮林,总共要打11针,我看见很多人补雌激素,但她也不让我补雌激素,不知道为什么,现在我想了解的是我这个情况做第二次应注意什么,还有打了这么多针对我有什么影响,应该怎么办?分离手术做了,我打了瑞炳亮林,还需要补充雌激素吗?移植后怎么保胎才不流产?最后,那个子宫内膜是不是不过关?要吃什么药调理,谢谢🙏

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2019年08月21日
王宁医生
您好,感谢您的信任和咨询。

您的疾病比较复杂,我们来一个一个说。

首先说一下子宫腺肌病。

子宫腺肌病,一个让患者和医生感到很无奈的疾病。很多患者因为得了子宫腺肌病而不得不把子宫切除,因为有部分子宫腺肌病患者的痛经实在太厉害了而且容易出血过多。我就见过一个患者因为出血太多,导致严重贫血,出现了生命危险,所以不得不切除子宫。有的医生在写医师简介时,会注明可治疗痛经但子宫腺肌病除外。

那什么是子宫腺肌病?
子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌肉层,伴随嵌入肌层子宫内膜的周围组织、肌肉层细胞的代偿性肥大和增生。该病与子宫内膜异位症一样均由具有周期性增生、坏死的子宫内膜所致。子宫腺肌病曾经叫过内在性子宫内膜异位症,但是1991年全国子宫内膜异位症学术研讨会因为子宫腺肌病与子宫内膜异位症的发生机理和病理变化不同,所以就不再这么叫了。

西医对于子宫腺肌病的发病机理有三种说法,一种是子宫内膜嵌入了子宫肌肉层;一种说法是子宫内膜通过淋巴管进入了子宫肌肉层;还有一种说法认为,子宫内膜与子宫肌肉层属于同一个胚胎期苗勒氏管发育的,所以子宫肌肉可能化生为子宫内膜,从而出现子宫腺肌病。

其中可看到正常情况下,子宫内膜在子宫腔里面,不在子宫肌肉层。在正常月经周期,子宫内膜功能层会增生、变性、坏死、脱落、排出等。但是如果子宫肌肉层里面有了子宫内膜,那么子宫内膜也会在雌二醇、孕激素作用下增殖、分泌、坏死,但是无法排出体外,而是停留在子宫肌肉层内,导致子宫越来越大,如下图

临床表现:①渐进性痛经;②经前或经后某一固定时间内下腹疼痛、腰骶不适进行性加剧;③周期性直肠剌激症状,进行性加剧;④月经量多、经期延长。

妇科体征:子宫均匀性或非均匀增大,表面不规则,或呈结节样突起,质硬而有压痛。

B超检查:①子宫呈不同程度增大,多无形态变化;②子宫内膜移位或显示不清;③病灶多发生在后壁占,表现为后壁增厚,呈稍强不等的粗颗粒状,间以大小不等的低回声区,呈蜂窝状、栏栅状改变,部分病例在瘤体内出现放射状细条浅淡声影;④病灶无明显边界

子宫腺肌病的治疗
目前,西医对子宫腺肌病的治疗方法主要是保守治疗和根治治疗。
保守治疗包括:药物及保守性的手术治疗。
对于症状不严重的子宫腺肌症年轻患者,可以观察或药物对症治疗,药物治疗包括雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂、孕激素类药、短效复方避孕药、米非司酮、曼月乐,抗前列腺素类药等,可减轻阴道出血及痛经程度,但副作用较多,不可长期使用。

保守性的手术治疗包括宫腔镜下子宫内膜剥除术切,切除穿透肌层较浅的病灶;介入治疗主要是通过栓塞子宫动脉,造成子宫内的病灶坏死吸收,达到缓解症状的一种方法;腹腔镜下子宫神经切除术及骶前神经切断术,阻断痛感神经传导,缓解疼痛等症状;腹腔镜下子宫肌层病灶凝固术,使子宫肌层某处坏死、皱缩,仅仅适用于局限性和弥漫性病灶。根治性治疗即子宫全切术,适用于症状重,年龄大,已生育的患者,是到现在为止认为是最有效和彻底的治疗方法。

以上是关于子宫腺肌病的知识,希望您能了解,下面我们再来谈一下您的病情。


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2019年08月21日
第2次提问
我想你没清楚我问的问题,这些我都知道,麻烦医生能不能根据我的问题回答我的问题,谢谢
2019年08月21日
王宁医生
您好,您不要着急,我说了下面要谈您的病情,我要一个一个字打进去也要时间。有好多病人不知道自己的毛病,所以我们要先把疾病给病人解释一下,下面分析才看的懂。

按照您的资料,目前您的疾病主要有子宫腺肌病,宫腔粘连,试管失败,甲减,胰岛素抵抗。

子宫腺肌病我前面已经讲过了。这个毛病是比较难治的。特别是合并不孕,医生也很头疼。相当于种子要种在一块很硬的土地上,肯定不如种在肥沃松软地上要容易发芽。即使怀孕了也容易流产。这是这个毛病本身造成的。所以我们临床上用GnRHa尽量让子宫恢复正常大小,让他不要那么硬。

宫腔粘连,也算是一个疑难杂症,不知道您黏连的程度如何?手术记录单能上传么?看您的病历报告提示是子宫内膜息肉?您做完手术之后有复查B超么?内膜厚度有多少?您说内膜不过关是什么意思?

一般情况下,宫腔黏连手术之后需要补充雌激素促进内膜增长,但补充雌激素又跟您子宫腺肌病这个毛病的治疗相矛盾。可能医生权衡利弊,觉得您宫腔粘连不严重,当下还是子宫腺肌病更严重,所以又给您打了针。因为打这个针是抑制内膜增长的。

甲减,如果甲状腺素没有恢复正常,也容易导致流产,所以您药继续吃,血也要定期复查。

您服糖后的胰岛素是不正常的,可以诊断为胰岛素抵抗。这个毛病会影响卵泡发育,影响怀孕,也容易流产。您目前有在吃药么?

以上是您病情的简单总结,我提出问题还请您回答以便我更好的为您指导。
2019年08月21日
第3次提问
胰岛素抗体没有用什么药,那医生吃什么药好呢?还有宫腔粘连吃的是消炎药,面对甲减,我是空腹每晚睡前吃一颗。最重要的是我腺肌症如果着床之后是不是要去保胎?因为上次太大意没保胎就流了。所以在这个情况下我应该怎么做?怎么保胎?
2019年08月21日
王宁医生
关于您第二次提的问题回答如下

1.这个情况做第二次应注意什么,
我说过了,您这好多毛病都有,属于妇产科的疑难杂症,做试管一般是采用超长方案,看子宫大小和CA125值,调整前期降调的打针数量

2.还有打了这么多针对我有什么影响,
关于GnRHa我想说明书您已经看的很多了,它的主要影响就是抑制内分泌轴,卵巢一直处于一个抑制状态,严重一点的,有的卵巢功能不好的直接绝经了。其他的副作用就是一些围绝经期的症状。如果没有生育要求的,打这么多针,可能需要反向添加雌激素。这个由您的主治医师评估。

3.分离手术做了,我打了瑞炳亮林,还需要补充雌激素吗?
这个问题答案可以见问题2

4.移植后怎么保胎才不流产?
您这个问题比较难回答。流产有好多原因,有胚胎本身原因,女方,男方,还有些不明原因。单从子宫腺肌病这一个毛病来讲,流产的几率就比其他人要高。这个毛病就在那里,改变不了,目前能调整的是移植前子宫状态要好,移植后黄体支持的量要大。

5.关于胰岛素抵抗,建议口服二甲双胍。

另外,紧张焦虑的心情也会导致流产,放松心情,保持心情愉快对您怀孕都有好处。

希望我的回答能帮到您。
2019年08月21日
王宁医生
做了试管,不管有没有胚胎着床,移植之后都是要用孕激素的,这个就相当于保胎了。只是您用的量要大一些。

TA的问答

医生你好,目前孕14周,今天刚刚去市妇保做无创dna(也是听说结果更准确、比较省事),结果医生在单子上写了建议再做一下耳聋筛查+sma筛查。我想问在经济允许的情况下,在技术比较成熟能够帮我们实现优生优育的情况下,接下来的孕周期哪些筛查是建议做的。谢谢医生。 您好医生!图一为我孕29天的报告,图二为35天的,图三为今天39天的。孕酮都在15点多。目前没有出血剧烈腹痛的,麻烦医生看下报告,看一下孕酮是否低了,是否需要用药。然后再看下雌二醇和Hcg的数据如何?谢谢!您好!王医生,我想咨询一下子宫腺肌症。今早我做了一个输卵管通液手术,医生说我有子宫腺肌症,想请医生帮我看看我的情况还能怀孕吗?若能怀孕,后期会不会有子宫破裂的危险?这种病症需要怎么治疗? 症状描述:我今年38岁,之前生过一个宝宝,顺产,怀孕时候各方面指标都很好,孩子现在已经7岁了。后来曾今怀孕过2次,都是没有打算要,就做了人流。现在想再要一个二胎,前前后后也备孕了2-3年,去年8月份做过一次输卵管通液,9月份怀上了,到12月20日的时候胎停流产了。我们这小地方医疗条件也差,查了多少项目,也没有查出胎停的真正原因,这次备孕也一年了,现在又查出子宫腺肌症,真的不知道怎么办了!请王医生给我指点一下吧! 最近几个月卵泡发育也不太完全 用药情况:12月7日单位组织的体检,医生说有宫颈炎,开了宫炎平4盒,吃了16天;甲状腺右边有结节,3级,TSH有点高,每天早上空腹半颗优甲乐。医生你好 我在今年5月30号胎停 身高169 体重102 我做了胎停的检查 这是部分检查报告 麻烦帮我看看有什么问题 需要孕前打肝素吗 医生开了阿司匹林吃 现在可以备孕吗医生您好,我今年33岁,备孕中,有过2次生化,1次胎停育(去年8月底7周有胎芽无胎心),西安医生说促排后给我黄体支持加保胎,促排后开的地屈孕酮片10mg/2次每日,200mg黄体酮软胶囊塞阴道,也是2次每日,加起来就是每天400mg但我上次排卵后这样用药10天后,胸胀疼的受不了,后来也没怀上,我想问一下您这药的剂量能不能调整一下。我这用药胸胀痛的受不了应该怎么办? 用药情况: