2020年02月04日
第1次提问
男孩子,下个月就三岁。皮肤无损伤瘙痒,全身都痒,四肢及腋窝腹股沟双手头部这些频率最高,后背肚子都痒,偶尔耳朵里面屁眼里面都会痒,穿上尿不湿后生殖器都要痒,已经两年了,去了很多医院也检查了过敏原,都是当时有点效果事后就不行了,因为要求太麻烦了,每天涂抹三次,而平时的做法是晚上睡觉前吃一只左西替利嗪,全身涂抹润肤霜(一天就晚上涂一次),按照两个医院检查的过敏原严格控制不去触碰过敏食物,但是,不管用,一到睡觉必先挠痒半小时一直到睡着,每天晚上两点和四点要醒来挠痒半小时以上。折磨死人。只有涂炉甘石洗剂才有用(慎用的),其余激素内药膏不管用。一周洗一次澡,注意了水温也不用沐浴露,洗澡后那个晚上能睡一晚上,偶尔也不能睡一整晚。这么小长身体的娃儿不能睡一整晚非常心疼。秋冬严重。只有手和脚弯弯挠破了,其余地方皮肤完好。对了,头也经常挠痒,鼻子眼睛眉毛额头都要挠,没得过哮踹,但还是怀疑有鼻炎,最近一个多月时不时会流清鼻涕(只要生病这个瘙痒症状会加强)。挠破了的手我会用海蜇油杀菌,晚上会有积雪苷霜软膏。问题来了哈:1、能吃面吗,看下面过敏原?2能吃不易消化的食物吗?没吃益生菌。3、我的操作步骤是否有误

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2020年02月04日
周勐医生
你好,感谢你的提问。

照片收到,谢谢信任,症状符合特应性皮炎。

宝宝本人及直系近亲属有没有过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病病史?(宝宝还没到过敏性鼻炎发病年龄,根据过敏原结果,4-5岁大概率会出现过敏性鼻炎)身上是否容易出现脓疱等感染性皮肤病?是否会出现水疱等类似的皮损?

特应性皮炎的典型特点就是皮肤干燥和瘙痒,可以反复表现出湿疹皮损,也可以有多种湿疹皮炎的表现,比如脂溢性皮炎、神经性皮炎、唇炎等等,冬重夏轻,宝宝的这些皮损部位整体考虑可以都是特应性皮炎的发疹。

特应性皮炎的宝宝身体皮肤比较干燥,经表皮失水是增加的,皮肤屏障存在障碍,更怕过热过干的环境,也更容易遭受各种致敏及理化刺激。所以第一个建议就是保湿,备温和无刺激保湿剂常规外涂,比如丝塔芙,一天可以多次外涂,也可以每天洗澡,用微温水,不用过热的水,5分钟即可,不要太长,也无需过频使用洗涤用品以免加重,沐浴后立即外涂保湿剂可以起到更好的保湿作用,还可以减轻身上的汗液减少刺激。一定穿纯棉宽松透气的衣物。保持室内适宜的缓解避免过热过干。这样的宝宝护理方面就是特别费心,所以您可能会很辛苦,前述沐浴目的是让皮肤水合上去,但不能过度,然后用保湿剂保住水,这样保湿效果最好,可以减轻宝宝痒感,让它睡个好觉。

第二个就是在症状明显的时候给予药物处置,减少宝宝搔抓的情况,保湿本身也可以缓解痒感,对于保湿剂无法缓解的就及时药物,因为搔抓本身就是一个不好的刺激,症状明显炎症中可以给予弱效激素膏,比如地奈德乳膏,一天2次外用,您的尤卓尔也是可以的,不同部位使用时间不一致,使用1-2周是可以的,对于皮肤非常稚嫩部位,需要减少它的使用时间。如果地奈德效果不好,前3-5天可以加强略强效的激素,比如艾洛松,然后用弱效激素膏替代艾洛松,依然顽固的后期可以一周2次外用激素减少它的复发。

后期反复出现的,无法不停的去使用激素,可以给予非激素类抗炎药物,比如吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏,一周2次外涂可以持续压制它不反复。

另外,对于抓破的部位,有蜜黄色痂皮的部位,可以加用夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏这类抗生素药膏,减少细菌定植也可以缓解皮疹。

1、能吃面吗,看下面过敏原? 食物不耐受不作为过敏依据,您后面的那两个单子是过敏原检测,小麦没问题,也就是对面不过敏,食物不耐受小麦有问题,食物不耐受更多表现是胃肠道不适,如果食用面后没有任何胃肠道不适,那可以食用。
2、能吃不易消化的食物吗?没吃益生菌。不过敏的话都可以吃,除非有一些其他消化系统问题。整体来看,补充益生菌的证据还不是很充分,不做特别要求。

最后:以上是我的第一次回复,希望能给您一些参考,我等待您的追加信息,然后会进一步给您解答的。再次感谢您的信任和耐心等待。
2020年02月04日
第2次提问
周老师,我看了那么多医生,您的回复最贴近我的需求,非常感谢。由于字数有限,我长话短说了。关于洗澡,之前其他老师说的一周一次,所以和您说的可以每天洗,看来我要重新来来安排如何护理他了。 娃娃的亲姐就有过敏性鼻炎和哮踹史,估计四岁以后这个娃也会有,目前都是无任何感冒症状就是偶尔流清鼻涕,揉搓鼻子。关于过敏源筛查,附件是两个医院的,半水解奶粉和蛋黄能吃不?另外,大腿内测容易出现红色块状斑,其余皮肤粗糙干燥。不会有脓包,其余就是他自己挠破的手背和脚背了。别的皮肤干燥但是都是好的,最奇怪的就是,白天从来不看他说痒,就是睡觉,不管是午睡还是晚上睡觉,睡前必先挠痒,晚上睡着了还要痒醒,马上上任何药都不管用,除了炉甘石洗剂管用,但我能经常用炉甘石吗?西替利嗪还要吃吗?我感觉都没啥用,吃了照样挠。晚上醒了挠痒会不会是太热出汗导致,比如腋窝腹股沟挠痒,也会不会是我涂抹的保湿只管两小时,所以每隔两小时就要挠痒。白天都不痒是否白天就不涂抹保湿剂,就睡前涂抹!同理,那些激素内药膏您上面说一天两次,是否是痒的时候才用?另外,娃娃爱吃糖,对他现在是否有害处?
2020年02月04日
周勐医生
好的,收到宝妈补充的相关信息,谢谢您的信任,这次针对您的一些疑问着重解答。

无法排除之后出现过敏性鼻炎的可能。感冒的时候出现的鼻炎不一定是过敏性鼻炎,但是感冒的情况会让特应性皮炎等加重。

后两个单子是sIgE检测,比较准确的过敏原检查,部分结果比如牛奶有出入可能和厂家不同略有关系,而且不同时期检查的确会有不同的结果。两次单子都显示鸡蛋过敏,其主要过敏原是卵类黏蛋白、卵白蛋白、卵转铁蛋白、溶解酶,主要是位于蛋清,而不是蛋黄,所以吃蛋黄可能问题不大,但是如果您给宝宝吃蛋黄,宝宝也有很快会出现一些症状, 则需要回避。牛奶过敏可以先调整为深度水解,半水解就是把最容易过敏的那俩蛋白水解了,如果这样还有症状,那就只能调整为氨基酸奶粉了。

大多数人都是晚上瘙痒,因为这个时候人的其他感受器遭受到的刺激减少,此时痒感就会加强,而且还有一些内分泌原因等。

对于AD的宝宝,个人不推荐炉甘石,因为炉甘石可以拔干,导致皮肤干燥,一时缓痒,后期更重。

西替利嗪并不是针对特应性皮炎的主要药物,它针对的是组胺导致的瘙痒,而特应性皮炎瘙痒不一定和组胺有关,所以西替利嗪不一定有效,但是因为AD可能存在一些速发过敏反应也可能和并有组胺释放增加的情况,如果口服西替利嗪 可以缓解宝宝痒感,也可以加用,这个根据实际情况决定。

推荐做好保湿,我个人也推荐短期沐浴后外涂保湿剂,因为这样才能更好的将水分保持在皮肤里,用保湿剂保住水,宝宝目前快三岁,可以尝试天天沐浴,但是一定要按照我前面提到的,因为不合理的洗澡也是不行的,反而有刺激,这个洗澡相当于下去泡了一下水而已。

激素膏可以在症状重的时候外涂来缓解瘙痒,其他时间可以一天2次规范使用。在宝宝容易瘙痒的时候比如每天睡前外涂也是个办法,看实际情况吧。

适当吃糖没问题,不要剥夺他最后一点甜甜的感觉,不过度吃糖就好。

希望以上信息对您有帮助,如果还有哪里不清楚的,您还可以继续追问的。



2020年02月04日
第3次提问
最后的问题啦~1、这个皮炎是不是无法终结,每到秋冬就会加重,娃娃年纪大点会逐渐好转。我只能每天给他沐浴,严重时用激素,不用吃药?2、我用的是微若娜,也是好多医生推荐的,对这个症状适用吗?3、他这些症状其实不是过敏引起的? 感谢了!
2020年02月04日
周勐医生
这个皮炎是不是无法终结,每到秋冬就会加重,娃娃年纪大点会逐渐好转。我只能每天给他沐浴,严重时用激素,不用吃药?

可能是非常顽固,随宝宝长大,可以自己缓解一部分,比如牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄的增加、免疫耐受的形成而逐渐减轻,如鸡蛋过敏患者66%在5岁前可缓解,75%在7岁前缓解,而牛奶过敏患者76%在5岁前就能缓解。目前对于这么小的宝宝来说,暂时没有合适的口服药物,而且口服药物多是针对重症患者

2、我用的是微若娜,也是好多医生推荐的,对这个症状适用吗?

也可以,前提宝宝使用安全无刺激就没问题,丝塔芙的营润也不错,可以参考,或者丝塔芙大白罐

3、他这些症状其实不是过敏引起的?

当时可以是过敏引起的,包括过敏反应,还有一些非过敏反应也可以引起这些皮疹,有时候一焦虑皮疹也可以加重。

最后也再次感谢你的信任,希望短暂的沟通可以帮到你,的确还有不明可以评价的评语中注明,我答复在本次提问或评语中。

TA的问答

症状及患病时长:今年34岁,手上经常会起红点,有的会痒,不知道从什么时候开始的,近期频率高,每天都会起,大约一个小时左右才会好。图片是这几天不同时间拍摄的。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:医生您好!女性 50 岁,冬季手指甲出现干裂分层情况,指甲易断裂,手部粗糙干裂(尤其是指关节处),做家务时有佩戴手套 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.出现这种症状的原因? 2.如何解决指甲易断、干裂分层的情况 症状及患病时长:我爷爷,今年80岁,眼角皮肤长了黑色的东西,不知道什么时候长的。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 请问这个黑色的是什么?需要采取哪些措施?症状及患病时长:医生你好,我的腰腹部两侧的位置,出现了这种黑色素沉积,而且会痒,会干燥。尤其洗澡之后,和到了冬天,更痒了。不过平时我不注意也不会痒。夏天洗澡也不会很痒。这个症状出现了得有两年了……是因为工作的时候长胖后来又瘦了出现这个症状。一年前去医院开了积雪草,目前有这个乳膏。我使用了一周没有效果就没用了。 就是每次洗完澡多涂点身体乳,也不会去搓这个地方,还是没有用。而且我希望能够改善这个黑色的沉积,希望止痒。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 四肢瘙痒,抓之后皮肤有小颗粒的凸起,慢慢会消失但和正常皮肤不一样粗糙略有凸起毛孔增大的感觉,本次瘙痒已经持续21天了,未用药,哺乳期孩子五个多月,本人就容易过敏,近期过敏是因为裸睡了可能不干净的床盖所致,之前偶尔不小心裸睡了就痒,过个几天就好,这次持续了太久了,抹身体乳不行,洗澡用了香皂沐浴露可能加重了吧,住的新房七月装修九月份装修好,家里特别干燥,易有灰尘,过敏在老家引起的,以前有过吹冷风胳膊腿过敏瘙痒的情况,反正打了新冠之后经常过敏,怀孕后过敏少多了,本人有过敏性鼻炎,刺激性味道都受不了,自从怀孕和前期哺乳期已经很少过敏了,近期又开始了,怎么办 需要解答的问题:喂奶的话怎么用药,如果不喂奶又应该怎么用药? 第三个图片是刚挠过的样子,第四张图片挠了以后会下去但还会有小突起,希望医生可以帮我别再痒了怕时间长了喂奶对孩子也有影响