朱峰
医师
泌尿外科
上海长海医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月04日
朱医生好。
【患者】男，82岁。
【病况】前列腺癌，并发骨转移，全身伴有可忍耐疼痛。
【治疗】做内分泌治疗1年整。吃 康士得比鲁卡胺 1日1片，注射 唑来磷酸 1月1次。挂点滴 佳诺顺 1月1次。
【测试结果】2019年9月测PSA数值1.05，2020年1月末测PSA数值为31。
【问题】
①这次PSA数值31，是否可认定内分泌治疗已失效？我们已经买了印度版“阿比特龙”，现在是否可以开始吃了呢？
②如果开始用阿比特龙，内分泌治疗药物还要继续使用吗？另外是否需要一起吃强的松？
谢谢医生！
2020年02月04日
您好，从您之前的9月份PSA 1，到了1月底却是31来看，您已经进入了CRPC阶段了（去势抵抗前列腺癌）。可以开始使用阿比特龙治疗了。
开始使用阿比特龙以后，之前的内分泌治疗建议联用，因为如果不是用内分泌治疗的话那部分对内分泌治疗敏感的癌细胞又会长出来。所以建议是在治疗上做加法，如果觉得打针很麻烦的话，可以考虑进行睾丸切除。目前可以停掉的药是配合打针一起的口服药（比如康士得），这些口服药是内分泌治疗初期帮助治疗的药物，到了现在康士得这种口服药可以不用吃了。我注意到您没有注射诺雷德这类药物，请问您的内分泌治疗没有打针吗？还是您是直接切除的睾丸？
吃阿比特龙以后强的松要吃的。
具体的阿比特龙吃法，这里有一篇我们团队的科普文章您可以参考一下。https://mp.weixin.qq.com/s/UMjshiU8tUH4Rc0DSI-v3g
为什么要吃强的松这篇文章里面有详细的解释哦。
然后您的资料上写了肝功能异常，针对肝功能异常的话使用阿比特龙要特别小心。我们团队也写了一篇有关于阿比特龙服药监测的文章。https://mp.weixin.qq.com/s/vw94M5lQO-54Ntbf3a4_HA。您在治疗过程中也要注意监测您的肝功能。
感谢您的提问，希望能够解决您的疑惑，如果您觉得我的回答对您有帮助，请给予我五星力荐评价，谢谢！
开始使用阿比特龙以后，之前的内分泌治疗建议联用，因为如果不是用内分泌治疗的话那部分对内分泌治疗敏感的癌细胞又会长出来。所以建议是在治疗上做加法，如果觉得打针很麻烦的话，可以考虑进行睾丸切除。目前可以停掉的药是配合打针一起的口服药（比如康士得），这些口服药是内分泌治疗初期帮助治疗的药物，到了现在康士得这种口服药可以不用吃了。我注意到您没有注射诺雷德这类药物，请问您的内分泌治疗没有打针吗？还是您是直接切除的睾丸？
吃阿比特龙以后强的松要吃的。
具体的阿比特龙吃法，这里有一篇我们团队的科普文章您可以参考一下。https://mp.weixin.qq.com/s/UMjshiU8tUH4Rc0DSI-v3g
为什么要吃强的松这篇文章里面有详细的解释哦。
然后您的资料上写了肝功能异常，针对肝功能异常的话使用阿比特龙要特别小心。我们团队也写了一篇有关于阿比特龙服药监测的文章。https://mp.weixin.qq.com/s/vw94M5lQO-54Ntbf3a4_HA。您在治疗过程中也要注意监测您的肝功能。
感谢您的提问，希望能够解决您的疑惑，如果您觉得我的回答对您有帮助，请给予我五星力荐评价，谢谢！
2020年02月04日
谢谢朱医生的专业解答！太靠谱了！我会认真阅读文章的。
【未做手术】我们没有做去势手术，只用内分泌治疗。
【药物】刚刚药物说错了，是吃康士得+注射亮丙瑞林（和诺雷得功效一致），挂唑来磷酸（原来是佳诺顺现在换这个了）。
【肝功能】是上次就诊选错了，现在患者肝功能挺好的。
那么我们就开始这样治疗：
每天4片阿比特龙，不吃康士得，每月1次注射亮丙瑞林，挂一次唑来磷酸。这样就可以是吧？
2020年02月04日
嗯，下一步治疗方案您总结的很好。需要补充的是，吃阿比特龙以后需要配合泼尼松龙吃，一天2次，每次5mg。（泼尼松龙服用与吃饭无关。）
现在疫情之间，可以考虑采用三月的内分泌治疗剂型，可以询问您就诊的医生，减少外出次数。
现在疫情之间，可以考虑采用三月的内分泌治疗剂型，可以询问您就诊的医生，减少外出次数。
TA的问答
朱医生好，再次提问。
【患者】男，83岁。
【病症】前列腺癌，并发骨转移。
【服药情况】内分泌治疗耐药后，在服用阿比特龙。
【问题】
① 他现在双臂每天出现这种出血斑块，如图1，只手臂有，身上其他地方没有，这个没事吧？
② 他现在脸部水肿严重，如图2，有办法改善吗？
③ 每天2遍强的松，他有时故意少吃一遍（他觉得会水肿），强的松必须每天2遍不能少吧？这药是做什么用的呢？
④ 他以后换成恩杂鲁胺时，强的松也要搭配吃吗？
谢谢朱医生！朱医生好。
【患者】男，83岁。
【病症】前列腺癌，并发骨转移。
【用药】内分泌治疗今年初已耐药，目前正在服用印度版阿比特龙+部分内分泌治疗药物（不吃康士得，只用佳诺顺和亮丙瑞林）。
【问题】
1.如果阿比特龙耐药后，目前是否只有恩杂鲁胺能用了？还有别的备选药吗？
2.如果用恩杂鲁胺，现在用的内分泌治疗和阿比特龙，还需要继续吃吗？
医生你好，我最近发现我自己精液外流，就是比如小便，然后发现精液就在龟头这里，我不知道怎么回事，我一直有手淫习惯，但是最近没手淫，精液还是出来。搞不懂，求医生解答！父亲前列腺检查的报告，麻烦医生看一下。57岁，办公室工作人员，长期久坐。朱医生好。
【患者】男，82岁。
【病况】前列腺癌，并发骨转移，全身伴有可忍耐疼痛。
【治疗】做内分泌治疗1年整。吃 康士得比鲁卡胺 1日1片，注射 唑来磷酸 1月1次。挂点滴 佳诺顺 1月1次。
【测试结果】2019年9月测PSA数值1.05，2020年1月末测PSA数值为31。
【问题】
①这次PSA数值31，是否可认定内分泌治疗已失效？我们已经买了印度版“阿比特龙”，现在是否可以开始吃了呢？
②如果开始用阿比特龙，内分泌治疗药物还要继续使用吗？另外是否需要一起吃强的松？
谢谢医生！
