2020年02月04日
第1次提问
你好,左边屁股和腰椎的中间按压痛,影响走路,左边肋骨也痛
2020年02月04日
董军医生
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年02月04日
董军医生
您好,抱歉,让您久等了!

您在问题中提到左臀部和腰椎之间的区域按压疼痛、左侧肋骨也有疼痛,关于此问题有些类似于我们骨骼中常见的腰肌筋膜炎,但是它需要和一些疾病相鉴别,因为在该部位它如果不是典型的靠近正中的话,就要考虑到是否有肾脏的问题或者是腹腔脏器的问题,由于您的疼痛还在肋骨处出现,因此我觉得有可能还需要考虑到是否存在着肺部的问题。

我还有以下问题需要向您详细了解,以便宜我的判断和下一步的建议,麻烦您根据问题详细补充,谢谢!

1. 您这种情况多少时间了?

2. 是否做过什么影像学检查,比如腰椎核磁共振,腰椎x线片或下腹部ct或者是泌尿系超声、胸部的ct等等,如果有的话,麻烦您把检查的胶片和报告拍照发来让我看一看,在您拍摄胶片的时候,麻烦您把胶片对着白色的光关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式把照片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。

3. 有没有尝试用过什么药如果留的话效果怎么样?

4. 在平卧状态下上述部位的疼痛感是否可以得到减轻?

5. 在该部位是否有疱疹

谢谢!


2020年02月04日
董军医生
您好,麻烦您补充病史啊,谢谢!
2020年02月04日
第2次提问
你好董医生,原来也偶尔出现过这种情况,但都不严重,这次比较痛,照过腰椎Ct,有轻微的推肩盘突出,没用过药,只是外擦过药酒,按压左边肋骨疼痛,平卧会减轻,翻身时感觉疼痛,喷嚏时都痛,没有疱疹
2020年02月04日
董军医生
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年02月04日
第3次提问
你好董医生,原来也偶尔出现过这种情况,但都不严重,这次比较痛,照过腰椎Ct,有轻微的推肩盘突出,没用过药,只是外擦过药酒,按压左边肋骨疼痛,平卧会减轻,翻身时感觉疼痛,喷嚏时都痛,没有疱疹,还有可以用什么药或冰敷吗,盼回答,谢谢
2020年02月04日
董军医生
您好,非常抱歉,让您久等了!

近期因为疫情的事情,医院事情非常多,我刚处理完今天的事情,请您谅解!

您目前这种情况我考虑腰背肌筋膜炎的可能性大一些,目前在翻身的时候也比较疼痛我考虑是属于急性期。

我建议您先考虑口服一些止痛的药物,如果您没有哮喘,消化性溃疡或者心血管疾病的话,可以考虑先口服非甾体类消炎镇痛药,这类药常见的有塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸、醋氯芬酸、艾瑞昔布、帕瑞昔布等。

如果您选择塞来昔布胶囊的话,可以考虑每次一粒,每天一次,连续口服不超过7天;

再口服一些减轻软组织水肿药物,迈之灵或消脱止,每次两片,每天两次,连续口服两周;

外用的药物可以考虑外贴一些膏药,比如氟比洛芬巴布膏或者吲哚美辛巴布膏,可以每隔12小时更换一次,贴在腰部疼痛的地方。

对于您提到了肋骨的压痛,常见于肋软骨炎或者是隐匿性肋骨骨折。对于老年人而言,隐形性肋骨骨折多见于剧烈的咳嗽,或者是因为本身骨质疏松所导致的隐匿性骨折,此时需要通过做高分辨率的胸廓ct或者三维重建来进一步分辨,但绝大多数情况下可以考虑给予保守治疗。

我之所以问有没有皮疹或者疱疹,目的是为了要排除肋间神经痛、带状疱疹的可能,因为有些老年患者由于免疫力降低,或者身体本身的抵抗力比较差,容易诱发带状疱疹,而在带状疱疹的前期,在没有出水泡的情况下,有可能会出现炎症类神经分布的疼痛以及沿着腰背部皮神经走行的疼痛。

如果在后期的动态观察中出现了疱疹那么这种情况需要口服营养神经的药物,每次两片,每天两次,连续口服1月;同时再加上特定的治疗神经痛的药物,普瑞巴林胶囊,每次1~2粒,连续口服5~10天。但要注意口服,吃了药物的时候,刚才那些提到了镇痛药就不能再使用了。

我之所以问这次发作的时间是为了区分疼痛的时间点,因为这对于热敷还是冷敷有非常重要的指导意义。如果疼痛仅还没有超过48小时的话,给予冷敷非常有效,用毛巾包裹着冰块或冰袋敷在腰部疼痛的地方,每次半小时以上,每天早中晚各一次;

如果时间已经超过了72小时,那么建议给予热敷,用毛巾包裹热水袋敷在腰部,疼痛的地方每次半小时以上,每天早中晚各一次。

等到疫情结束之后,您可以考虑到医院挂骨科门诊申请腰椎的核磁共振检查,必要的时候做胸廓三维重建,来明确是否存在着用腰椎间盘突出加重或者是肋骨骨折的可能。

同时也建议您查一下骨密度,如果骨密度降低的话,或者骨密度降低同时伴有肋骨骨折的话,建议您积极的口服抗骨质疏松治疗。

我们临床上诊断骨质疏松是一般需要进行双能x线检查,测得的T值在-1到-2.5之间时,我们称为骨密度减低,但尚未达到骨质疏松;当T值低于-2.5时提示为骨质疏松。当存在骨质疏松的时候,患者最重要的一个表现就是出现以中轴骨为主的疼痛。如果能确诊是骨质疏松的话,那么需要开始积极的进行抗骨质疏松治疗。在对骨质疏松进行规范的治疗之后,疼痛一般都能够得到明显缓解。

对于骨质疏松的治疗是个全方位的治疗,并不是我们大多数人所认为的单纯补充钙剂就可以了。

骨质疏松的治疗,不仅要补充钙剂,还要口服阿尔法骨化醇,肌肉注射降钙素。同时根据血钙的水平,来决定是否使用磷酸盐。

具体用药如下:
口服碳酸钙d3,600毫克,一天一次;
口服阿尔法骨化醇0.25微克,一天一次;
肌肉注射依降钙素20个单位,一周1到2次;
若没有明显的血钙水平降低,可以考虑补充磷酸盐,方式有两种口服的,或者是静脉注射的,后者相对来说更方便一些。如果选用口服的话,可以考虑口服阿仑膦酸钠,70毫克,每周一次。要注意的是,这个药对胃的刺激比较大,所以需要每天早晨,起床后用一满温开水将药送服,然后半个小时内不能平卧。如果选择静脉注射磷酸盐的话推荐使用,唑来膦酸,每年只需要注射一次,每次5毫克。

平时注意事项:

1. 平时的时候还要建议多晒太阳,促进活性维生素d吸收;

2. 一定要防止老跌倒,骨质量减少或骨质疏松患者出现伴有跌倒的话,就有可能导致骨折;

3. 每年复查一次骨密度。

希望可以帮助到您!再次抱歉让您久等了!如果你还有什么问题,咱们随时联系。祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病症状及患病时长: 颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子 就医及用药情况: 此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果 需要解答的问题: 是什么导致的手抖,有什么缓解方法