问题详情

感谢您的信任！
宝宝11岁这三天来发热，白天体温主要是波动在36度多到39度，嘴唇舌尖上各有一颗溃疡，今天嗓子有点疼，你给宝宝使用了屁股的退热栓，口服了阿莫西林，还有布洛芬颗粒退热，但是效果不明显，您想知道该怎么办？

我想再询问一下孩子的情况，这样更有助于对病情的判断，
请问，宝宝发热达到72个小时了吗？您感觉宝宝发热越来越厉害了，还是越来越轻了呢？就是说宝宝每天发热的高峰是在上升还是在下降？体温正常的时间是越来越长了，还是越来越短了？就是说发烧是越来越密集了呢？还是说发烧的时间越来越少了？
宝宝今天说嗓子疼，您可以让孩子张开嘴大声发长音------a-----，看一看嗓子上有没有白点或者是化脓呢？或者有没有疱疹？
宝宝身上有没有皮疹呢？
除了发热嗓子疼痛，有溃疡还有其他不舒服的吗？
宝宝退了烧之后精神状况怎么样呢？吃饭怎么样呢？

宝宝发热72个小时左右的时间，发热的高峰在上升，但是整体发热密度没有明显的变化，宝宝精神状态还不错，主要是因为今天嗓子疼痛，食欲有所下降，身上没有皮疹，也没有其他不舒服的，宝宝平时没有接触过武汉过来的人，而且这八九天也没有出门了，做了比较好的隔离工作，如果附近没有新型冠状病毒肺炎的确诊病人或者是疑似病例，也没有聚集发病的，咱们是不考虑这个疾病的，所以没有必要过于恐慌，

宝宝反复发热三天左右的时间，又出现了嗓子疼痛，目前我还是考虑感冒的可能性是最大的，同时合并了口腔溃疡的情况，

我的建议如下：
1、原则上来讲，对于孩子发热超过72个小时，体温高峰仍然上升，发热相对来说在加重这种情况下，建议面诊肯定更放心一些的，根据情况查血常规c反应蛋白，看一下炎症指标的情况，咱们心里更有数，但是您非常担心去医院会交叉感染，这个心情我也是完全理解的，如果您实在是非常抗拒去医院，毕竟宝宝精神状况还不错，今天食欲有所下降，很可能跟嗓子疼有关系，也就是说虽然宝宝今天发热高峰有所上升，但整体一般情况也是不错的，也不是说一定要，非去医院不可
2、原则上来讲，感冒绝大多数情况下是由病毒感染导致的，无需口服抗生素，但是不少情况下也可以合并细菌感染，而咱们没有去医院，也很难说没有细菌感染的情况，尤其是宝宝今天嗓子疼而且发热，高峰在上升，合并细菌感染的可能性也是较大的，也可以使用抗生素，我建议可以把阿莫西林升级为头孢三代，因为您提到宝宝以前发热需要打针输液才会好转，这种情况下，如果有细菌感染的话，低级的抗生素，阿莫西林很可能不能有效的杀死细菌，所以会导致发热反复，升级为头孢三代，抗菌谱更广一些，杀菌能力会更强一些，比如说头孢克肟，早晚各一次，每次75毫克；或者是头孢地尼早中晚各一次，每次100毫克，
3、这个季节流感还是很多的，常常表现为高烧，体温常常在38.5以上，目前宝宝高烧也不能完全排除流感，尤其是如果附近的人有流感的，建议可以给孩子口服磷酸奥斯他韦，具体剂量是早晚各一次，每次60毫克，可以满5天的疗程；但是毕竟孩子已经8~9天没有出门了，如果家里的人没有感冒的，附近的人也没有听说流感的，那么流感的可能性也比较小，也可以不必口服，但是磷酸奥司他韦还是很安全的，如果有流感的可能性，口服这个药物对病情肯定是有帮助的，
4、宝宝嗓子肿痛，没有什么很好的方法，尽量的不要吃辛辣刺激，过咸过甜的食物，多给宝宝喝些水，
5、宝宝舌尖和嘴唇上的溃疡可以涂抹金霉素甘油，早中晚各一次；如果购买不到金霉素甘油，也可以把蒙脱石散和维生素ad混合成粘稠的沫沫，涂抹在口腔溃疡处，都有助于缓解症状，另外呢，也可以给宝宝多吃五谷杂粮，多吃粗粮，可以去药店购买，符合维生素b，给宝宝口服早中晚各一次，每次10毫克，都有助于促进溃疡的消退，
6、退热：如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
一般情况下，如果宝宝能够配合口服退烧药物，还是不推荐塞肛栓的，因为短时间内通过直肠吸收的退烧药，很快达到一个血药浓度，相较而言副作用也会大一些，也有直肠刺激，总之尽量选择口服，如果宝宝实在抗拒口服的话，也可以塞肛门退热栓，
7、此外就是宝宝多喝水，可以多吃些蔬菜水果，多喝些米粥类的食食物，保证液体的摄入，避免宝宝着凉，空气好的时候注意房间的通风透气，保证孩子的休息，全家人注意卫生，尽量不要外出，外出一定要戴口罩，

总之因为宝宝毕竟发热，超过72个小时仍然在发烧，热度上升，面诊肯定更放心一些，咱们所在的地区如果不是武汉疫区去医院，相对来说还是比较安全的，不过孩子现在已经10岁多了，整体一般情况也不错，如果真的担心，因为交叉感染暂时不想去医院，也可以按照现在的方法观察两天左右的时间，如果孩子仍然持续发热，这种情况下就一定要面诊啦，或者说是孩子退了烧之后精神明显变差，或者是身上出现了皮疹，等这些建议需要就诊的，

希望宝宝快快好起来，有疑问咱们再沟通~

发热本身对孩子没有影响，除非有的孩子有发烧抽搐，另外除非发热热度在42度以上，很少对孩子造成影响的，但大多数宝宝发热，很少超过40度，所以一般没有问题，

我们担心发热主要是害怕发热背后的原因查不清楚，尤其是对于发热超过半个月的，但目前宝宝发热72个小时左右的时间，应该问题也不大，

手足口病常常是在手上，脚上，口腔里面出现皮疹，多数是疱疹或者是红色的疹子，很少是以溃疡的方式出现，宝宝仅仅是在口腔里面，舌尖上有溃疡，这个不足以诊断手足口的，目前考虑不像

宝宝现在38.2度，如果说发热又下降了，倒是可以沉住气的，也别太着急了~

处方已经给您开具了，目前正在审核中~