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1 请问您血糖平时控制的如何?空腹及餐前餐后血糖?2型糖尿病?是否有高血压几年?心脏史?尿化验蛋白几个加号?或者您也可以发照片看一下。肾功查过吗?眼底是否查过?您有什么症状?如颜面,眼睑,下肢水肿?身高体重?吸烟饮酒?
2糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等多个组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。
糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征,但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。
3近年临床研究证实:良好血糖控制可延缓糖尿病微血管病变的发生发展,早期有效控制血糖可能对大血管有较长期的保护作用,全面控制二型糖尿病的危险因素可明显降低大血管和微血管病变的发生风险和死亡风险,因此糖尿病管理需遵循早期和长期,积极而理性,综合治疗和全面达标,治疗措施个体化等原则。
4糖尿病综合管理五个要点(有五驾马车之称):糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
a糖尿病健康教育是重要的基础管理措施,是决定糖尿病管理成败的关键。糖尿病患者均应接受全面的糖尿病教育,充分认识糖尿病,并掌握自我管理技能。
b医学营养治疗是糖尿病基础管理措施,总的原则是确定合理的总能量摄入,合理均衡的分配各种营养物质,恢复并维持理想体重。这个需要专业的营养师根据每个人的不同情况,个体化制定营养食谱。
应限制含糖饮料的摄入,可适量摄入糖醇。富含食用纤维的食品可延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善糖,脂代谢紊乱。戒烟酒,每日摄入食盐应限制小于6克。
建议吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等。水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果。蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等。主食最好选择粗粮如玉米面、荞麦面、燕麦面做成的馒头,但是都需要注意量。如果和并糖尿病
肾病,还需要控制蛋白方面的饮食。
建议到医院营养科咨询专业营养师,结合患者的病情,制定个体化的饮食治疗。
c运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位,尤其对肥胖的2型糖尿病患者,运动可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖和体重。
需要根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等,在医师指导下开展有规律的合适运动,循序渐进,并长期坚持。运动前后要监测血糖,运动量大或激烈运动时,建议患者调整食物及药物,以免发生低血糖。1型糖尿病患者为避免血糖波动过大,体育锻炼宜在餐后进行。
自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者,血糖大于14~16mmol/l,明显的低血糖症或者血糖波动较大,血糖不稳定,高血压,有糖尿病急性并发症和严重的心、脑、眼、肾等慢性病发症者暂不适宜运动。
d病情监测,建议根据不同的病情,定期监测空腹血糖,餐后血糖,糖化血红蛋白等。监测血压。根据糖尿病病情决定监测化验的频率,如生化检查,心、肾、神经、眼底等情况。肾脏方面早期应检查尿微量白蛋白。
e药物治疗。这个需要根据个体情况不同到医院内分泌科就诊进行选择药物,和调整药物的剂量。
综上所述,患者一经诊断,就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知识。在心理上,要正确对待对待糖尿病,不要恐惧,积极配合医生治疗。根据医生制定的专业的,个体化的饮食和运动指导,使用合适的药物,控制血糖处于正常范围。与此同时,还需注意自我监测血糖,定期去医院复查。
5 糖尿病急性并发症有糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征,这还是由于血糖没有控制好导致的,出现这种情况必要马上到医院诊治。
糖尿病的慢性并发症主要包括微血管病变,大血管病变,神经系统并发症,糖尿病足等。
a微血管病变是糖尿病的特异性并发症,主要原因是长糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等。微血管病变可累及全身各组织器官,主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织,其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。
我这里主要谈一下糖尿病肾病,糖尿病肾病按照疾病的轻重程度还有病理改变的情况,可以分为五期,第一期是肾小球滤过率增高期,这一期病人基本上没有肾病表现,仅有血流动力学改变。主要就是肾小球滤过率升高,肾脏体积增大,无明显组织病理学改变,一般认为此期是可逆的。
第二期患者临床无明显自觉症状。应激时可出现微量白蛋白尿,肾小球滤过率正常或增高。这一期肾脏病理已经有所改变,会出现肾小球,肾小管基底膜增厚,系膜基质增多。
第三期是早期糖尿病肾病期,这一期除了病理改变进一步加重之外,还会出现持续性微量白蛋白尿,当然第三期的微量白蛋白尿程度并不重,尿蛋白定量小于0.5g/天。
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