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月回答 15
2020年02月03日
你好，梁医生，婆婆今年80，前天开始疼痛，昨天到合川医院检查，医生讲合川当地设备比较差，婆婆年龄比较大，建议最好来重庆较大的医院的设备才能做婆婆手术，婆婆也比较难受，这两天问了一下朋友可以做冲击波治疗是吗，现在婆婆难受，而且现在疫情严重，请问下梁医生对于婆婆病情的建议，可以到贵院做手术吗？非常感谢
医院检查
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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2020年02月03日
谢谢您的信任和提问！
看过老人家的检查单，先给您讲一点儿结石常识，这样您才比较容易理解治疗方案的选择：
尿路，或者说泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，功能就是肾脏产生尿液后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈后，经尿道排尿。结石绝大多数都产生于肾脏，常会在排出过程中停留于输尿管，形成堵塞，就会产生疼痛和肾积水，严重者就会损害肾功能。
就像家里卫生间的台盆，石头停留在盆里时，可以继续用，水会从石头旁漏下去，但如石头落进下水管了，却可能把管子堵塞，台盆里的水也漏不下去了。检查显示，左输尿管上段结石（长2.2cm）。也就是说“下水管”里堵了颗石头。
可能这个石头类似于枣核形状，但是一般来说长径达到2.2厘米的，横径也不至于太细。
另外建议补充ct、血常规、肾功生化电解质、降钙素原等相关检查，从而获取更多的信息，有助于情况判断。
治疗有如下选择：
（1）输尿管中的结石如果小于0.6cm，有自行排出的可能，显然老人的情况是远远超过这个数字的。
（2）体外冲击波碎石简单便宜方便，但是可能碎石清石效率要低一点。这个方案老人可以选择，但不是优选，体外冲击波将结石打碎成小颗粒后，下排过程仍然可能梗阻，目前这颗结石体积稍大，碎裂成几颗小结石，下排过程会在输尿管中排列成一个长串，这种情况发生的概率不算太低，处理起来会比单颗结石更为棘手。
（3）输尿管硬镜对输尿管下段结石相对来讲成功率高，但上段结石，在手术过程当中容易移位，返回肾脏，如果结石回落进入肾脏，硬镜无法治疗，然对老人结石位置来说，这种方式也不是优选。
（4）对于输尿管上段以及肾的结石，如果结石量不是特别大，体积也不大，使用输尿管纤维软镜更好，假如结石向上移位进入肾脏，纤维软镜可以深入到肾脏进行碎石治疗。对老人来讲是可以采用这个方法的，不过这个方法也有缺点，就是价格偏高。
（5）经皮肾镜碎石术从腰部穿刺进入肾脏，从上方途径找到输尿管中的结石进行碎石治疗，这个方法，因为通道比较大，碎石清石的效率高，但是如果结石位置偏低的话，操作相对会困难，此外穿刺过程对肾脏的创伤比其他前面4种做法要大。老人初步的超声检查只提示结石位于输尿管上段，但是具体的位置不得而知，所以这种方式是否可以使用，目前不敢确认。
（6）利用腹腔镜找到输尿管做切开取石，这种方式可以将结石整块取出，同时避免了输尿管纤维软镜和硬镜等必须使用相对高压液体灌注冲洗所带来的风险，但是创伤相对大一些，需要将器械置入腰部组织间隙找到输尿管后进行操作。
如果您以往做过开刀取石的手术，是同一侧，那么这个方法就不建议了，因为局部进行过手术就会产生粘连和分离困难，采用这种方法就会增加风险。
（7）传统开放手术（开刀），做输尿管切开取石，这种方式与（6）中所述基本原理一样，但是在皮肤切口，并可能需要切断少量腰部肌肉，比6损伤要大，目前已经很少使用了。
综上所述（2）、（4）-（5）可选，仅就医疗因素考虑，可能软镜，相对优选。上边谈到的那些优缺点外，需要结合接诊医院的医疗条件以及医生经验和不同的擅长点选择。
另外提醒，如果近期不能手术，一定要特别关注老人的体温，尿液等变化，因为在这种梗阻情况下，肾脏所及尿液非常容易发生感染，如果感染尿液不能及时排出，就有可能诱发尿脓毒血症危及生命。
另外无论症状是否消失好转，都应该按时复查，避免虽然症状消失，但结石仍然存在，这样时间长了仍然会导致尿路梗阻，肾脏扩张，积水，功能受损。
看过老人家的检查单，先给您讲一点儿结石常识，这样您才比较容易理解治疗方案的选择：
尿路，或者说泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，功能就是肾脏产生尿液后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈后，经尿道排尿。结石绝大多数都产生于肾脏，常会在排出过程中停留于输尿管，形成堵塞，就会产生疼痛和肾积水，严重者就会损害肾功能。
就像家里卫生间的台盆，石头停留在盆里时，可以继续用，水会从石头旁漏下去，但如石头落进下水管了，却可能把管子堵塞，台盆里的水也漏不下去了。检查显示，左输尿管上段结石（长2.2cm）。也就是说“下水管”里堵了颗石头。
可能这个石头类似于枣核形状，但是一般来说长径达到2.2厘米的，横径也不至于太细。
另外建议补充ct、血常规、肾功生化电解质、降钙素原等相关检查，从而获取更多的信息，有助于情况判断。
治疗有如下选择：
（1）输尿管中的结石如果小于0.6cm，有自行排出的可能，显然老人的情况是远远超过这个数字的。
（2）体外冲击波碎石简单便宜方便，但是可能碎石清石效率要低一点。这个方案老人可以选择，但不是优选，体外冲击波将结石打碎成小颗粒后，下排过程仍然可能梗阻，目前这颗结石体积稍大，碎裂成几颗小结石，下排过程会在输尿管中排列成一个长串，这种情况发生的概率不算太低，处理起来会比单颗结石更为棘手。
（3）输尿管硬镜对输尿管下段结石相对来讲成功率高，但上段结石，在手术过程当中容易移位，返回肾脏，如果结石回落进入肾脏，硬镜无法治疗，然对老人结石位置来说，这种方式也不是优选。
（4）对于输尿管上段以及肾的结石，如果结石量不是特别大，体积也不大，使用输尿管纤维软镜更好，假如结石向上移位进入肾脏，纤维软镜可以深入到肾脏进行碎石治疗。对老人来讲是可以采用这个方法的，不过这个方法也有缺点，就是价格偏高。
（5）经皮肾镜碎石术从腰部穿刺进入肾脏，从上方途径找到输尿管中的结石进行碎石治疗，这个方法，因为通道比较大，碎石清石的效率高，但是如果结石位置偏低的话，操作相对会困难，此外穿刺过程对肾脏的创伤比其他前面4种做法要大。老人初步的超声检查只提示结石位于输尿管上段，但是具体的位置不得而知，所以这种方式是否可以使用，目前不敢确认。
（6）利用腹腔镜找到输尿管做切开取石，这种方式可以将结石整块取出，同时避免了输尿管纤维软镜和硬镜等必须使用相对高压液体灌注冲洗所带来的风险，但是创伤相对大一些，需要将器械置入腰部组织间隙找到输尿管后进行操作。
如果您以往做过开刀取石的手术，是同一侧，那么这个方法就不建议了，因为局部进行过手术就会产生粘连和分离困难，采用这种方法就会增加风险。
（7）传统开放手术（开刀），做输尿管切开取石，这种方式与（6）中所述基本原理一样，但是在皮肤切口，并可能需要切断少量腰部肌肉，比6损伤要大，目前已经很少使用了。
综上所述（2）、（4）-（5）可选，仅就医疗因素考虑，可能软镜，相对优选。上边谈到的那些优缺点外，需要结合接诊医院的医疗条件以及医生经验和不同的擅长点选择。
另外提醒，如果近期不能手术，一定要特别关注老人的体温，尿液等变化，因为在这种梗阻情况下，肾脏所及尿液非常容易发生感染，如果感染尿液不能及时排出，就有可能诱发尿脓毒血症危及生命。
另外无论症状是否消失好转，都应该按时复查，避免虽然症状消失，但结石仍然存在，这样时间长了仍然会导致尿路梗阻，肾脏扩张，积水，功能受损。
2020年02月03日
非常非常感谢梁医生，解释得如此详细，请问选择第四项，输尿管纤维软镜的费用大概多少？可以医保报销一部分吗？重医附二院可以进行输尿管纤维软镜的手术吗？我们尽快下来，请问可以办理入院吗？再次感谢梁医生，附件附上婆婆去年5月份的身体检查情况供参考，非常感谢
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2020年02月03日
不客气，应该的，目前如果老人没有严重的心肺疾病，这项手术是可以进行的。软镜总体的费用需要3万多的样子，我们医院可以成熟进行。但是鉴于目前非常时期，病房收治条件有限，能够保证紧急状态下的急诊患者的收治，老人家目前状态应该尽快治疗，但还不属于急诊，如果现在来就诊不能确认可以收住，这点很难给您一个肯定的答复。
2020年02月03日
目前的状况，老人家可能还是需要居家暂时等一等。您可将您的电话留在这里，我帮您在门诊登记一下，条件允许时，有专人通知您。不过居家的时候要注意，如果老人出现体温升高腰痛等情况的时候，用手敲击腰背部，出现明显疼痛时，就需要急诊到医院检查。
2020年02月03日
合川的医院都去了，建议我们到三甲医院尽快处理，所以才来麻烦您，梁医生，我们刚刚讨论了就选纤维镜，我们尽快下来，可以安排入院检查吗？担心老人家感染，身体受不了，非常感谢
2020年02月03日
输尿管软镜的手术并非急诊手术，所以即使过来，可能也还是需要等待。如果方便的话，您可以在问诊评价区给我留下电话（目前免费追问的机会已经用完），医院条件合适的时候尽早通知您。
如前述，等待期间如果出现病情变化，可以暂时在当地医院做基础治疗，如果病情变化比较大，当地处理困难，可急诊到主城。
如前述，等待期间如果出现病情变化，可以暂时在当地医院做基础治疗，如果病情变化比较大，当地处理困难，可急诊到主城。
2020年02月03日
这个链接是近期医院的工作安排。链接不能在小程序中直接打开，需要将其拷贝到微信或者浏览器中打开阅读。https://xw.qq.com/cq/20200203010441/CQC2020020301044100?from=timeline
TA的问答
症状及患病时长：2014年6月肾积水伴输尿管狭窄手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好，我于2014年（11岁）时做了肾积水手术，当时诊断是先天输尿管狭窄，由于生活在北京，但是大学就读于南京，所以每年一次b超复查数据不太一样，前年超声提示肾盂分离9mm 去年10mm 今年11mm 但并不是在同一个医院做的，超声医生说是误差范围内，这需要注意么，其次以前b超并未提及输尿管扩张一项，今年突然写出，这正常吗检测报告如下，请问有什么需要注意的么，还是目前仍处于正常范围内，定期复查即可？症状及患病时长：
一周，开始的左小腹疼痛，去当地医院按肠痉挛灌肠处理，后期还疼痛，做了b超，憋尿后，左后腰肾部疼痛，尿排空后，小腹不痛了，但是做后腰疼痛加剧，不能躺着睡，无论是左小腹还是左后腰，都是后半夜疼痛加剧
就医及用药情况：昨天下午开始吃肾石通和头孢克肟
需要解答的问题：到底是什么病
症状及患病时长：无症状尿血，见接性2个月
就医及用药情况：做膀胱手术
需要解答的问题：有没有生命危险症状及患病时长：35岁、3年
就医及用药情况：中药
需要解答的问题：早泄、有时候2分钟做完身体比较疲惫、睡不醒腰酸背痛、偶尔还有遗精现象、想吃点药补一下症状及患病时长：梁医生您好，我妈妈今年五十三岁，去年元旦因为腹痛尿血住了一周的院，当时认为是肾结石，结石划伤尿道导致的尿出血，在医院住了两周，一直在输抗生素。出院后也是经常会间歇性的尿不出来尿。去年年底因为在家里干农活太累又出现了尿血的情况，去医院检查医生建议去查妇科，因为我妈子宫脱垂比较严重，泌尿科的医生说可能是子宫脱垂导致的尿道口感染。今年2月份做了子宫切除手术。本以为以后我妈尿血的问题也就自然而然解决了，但是上周我妈又出现了腹痛小便解不出来的情况。
就医及用药情况：具体吃的药没太关注，只知道吃的是消炎药
需要解答的问题：请问梁医生，我妈妈这种情况能判断是什么疾病导致的吗？应该怎么对症治疗，平时应该注意什么，才不会导致反复发作。
请问梁
