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月回答 1
2020年02月05日
医生您好，我今年25岁。去年11月月经淋漓不尽二十多天，查B超子宫内膜9.3，没有别的问题。医生给开了十天的地屈孕酮片，吃药期间还是有褐色分泌物，停药四天后大量了两天结束，接着吃了一周中药，干净了大概五六天吧，又开始有褐色或者粉色分泌物。我现在已经不知道正常该什么时候来月经了，特别烦躁。有医生建议吃三个月短效避孕药，可以嘛？我这是怎么了呢，该怎么办呢？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
2020年02月05日
您好！感谢您的信任，您的信息我已了解。
1.阴道不规则出血是妇科的常见病与多发病，您不要紧张。国际上育龄期非妊娠女性按照出血病因分为两大类九个类型，第一大类存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断。具体为：
1.子宫内膜息肉所致.2.子宫腺肌病所致.3.子宫平滑肌瘤所致.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致；
第二大类无子宫结构性改变。具体为:5.全身凝血相关疾病所致.6.排卵障碍相关.7.子宫内膜局部异常所致。8.医源性所致(口服避孕药、避孕环等)、9.未分类。
2.所以为了排查您是哪一种情况，需要您做子宫附件超声，性激素六项，甲状腺功能，肝肾功能凝血功能，血或尿妊娠试验这些检查。您把您做的检查报告都上传给我看看好吗？如果没有做，就把做了的那些拍给我看看？另外，您这是第一次出现这种不规则的出血的现象吗？得病之前月经如何？规不规律呀？出现出血之前有没有什么诱因？比如生活工作的改变？服用了什么药物，例如紧急避孕药之类的？经常熬夜减肥节食这种呢？
3.根据您的病因，有不同的治疗方法，不论是黄体酮或者是避孕药都是治疗您不规则出血的办法，现在主要是找到病因，才能精准治疗，控制好症状，改善您的月经。回归正常的月经周期。
1.阴道不规则出血是妇科的常见病与多发病，您不要紧张。国际上育龄期非妊娠女性按照出血病因分为两大类九个类型，第一大类存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断。具体为：
1.子宫内膜息肉所致.2.子宫腺肌病所致.3.子宫平滑肌瘤所致.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致；
第二大类无子宫结构性改变。具体为:5.全身凝血相关疾病所致.6.排卵障碍相关.7.子宫内膜局部异常所致。8.医源性所致(口服避孕药、避孕环等)、9.未分类。
2.所以为了排查您是哪一种情况，需要您做子宫附件超声，性激素六项，甲状腺功能，肝肾功能凝血功能，血或尿妊娠试验这些检查。您把您做的检查报告都上传给我看看好吗？如果没有做，就把做了的那些拍给我看看？另外，您这是第一次出现这种不规则的出血的现象吗？得病之前月经如何？规不规律呀？出现出血之前有没有什么诱因？比如生活工作的改变？服用了什么药物，例如紧急避孕药之类的？经常熬夜减肥节食这种呢？
3.根据您的病因，有不同的治疗方法，不论是黄体酮或者是避孕药都是治疗您不规则出血的办法，现在主要是找到病因，才能精准治疗，控制好症状，改善您的月经。回归正常的月经周期。
2020年02月05日
谢谢您，不好意思报告不在手边，这两个月就只做过两次B超，都显示子宫内膜厚，没做过性激素六项。17年的时候因为考研压力过大，出现过子宫大出血，医生说是因为精神的关系，当时也是开了达英35调，18年又有一次这种情况，之后还算稳定，月经也正常。可是跟这次不一样，以前是大出血止不住，只要吃了药就好了，这次是淋漓不尽，一天就一点点，都不成流，还天天有。生活上没什么改变，这会影响以后怀孕之类的吗？
2020年02月05日
根据您的病史，您很有可能是因为无排卵引起的功能失调性子宫出血。
因为子宫内膜缺乏孕激素的转化，导致点滴的出血。
但是因为子宫内膜厚，不能排除有没有子宫内膜炎症，增生，等病变。考虑到您以后得生育要求，所以暂时不适合刮宫来排除恶性病变。但是要紧惕。
那么您下一步要做哪些？
1.完善检查，主要都是抽血的检查，我说的那些，性激素，还有其他的项目，都要做。必要时可以考虑加一个妇科肿瘤标志物，还有一个是排除怀孕。
2.那么您目前是不是又有出血了？如果您上述检查做完以后，排除了其他病因，考虑以内分泌失调为主导致的不规则出血，建议您再次超声看内膜的厚度。如果内膜仍然厚，那么您还是用地屈孕酮做一次药物剥脱内膜。然后停药以后，月经来潮就开始服用避孕药，达英35，或者是优思明，都可以，连续服用3个月调节您的HPO轴，再停药。如果您内膜不厚，直接上避孕药，也是服用三个月调节内分泌。
3.不规则的出血是肯定影响您的排卵，那么也会影响您怀孕的。但是只要治好了就不会一直影响，所以不用担心，只是暂时生病而已，会痊愈的。
因为子宫内膜缺乏孕激素的转化，导致点滴的出血。
但是因为子宫内膜厚，不能排除有没有子宫内膜炎症，增生，等病变。考虑到您以后得生育要求，所以暂时不适合刮宫来排除恶性病变。但是要紧惕。
那么您下一步要做哪些？
1.完善检查，主要都是抽血的检查，我说的那些，性激素，还有其他的项目，都要做。必要时可以考虑加一个妇科肿瘤标志物，还有一个是排除怀孕。
2.那么您目前是不是又有出血了？如果您上述检查做完以后，排除了其他病因，考虑以内分泌失调为主导致的不规则出血，建议您再次超声看内膜的厚度。如果内膜仍然厚，那么您还是用地屈孕酮做一次药物剥脱内膜。然后停药以后，月经来潮就开始服用避孕药，达英35，或者是优思明，都可以，连续服用3个月调节您的HPO轴，再停药。如果您内膜不厚，直接上避孕药，也是服用三个月调节内分泌。
3.不规则的出血是肯定影响您的排卵，那么也会影响您怀孕的。但是只要治好了就不会一直影响，所以不用担心，只是暂时生病而已，会痊愈的。
2020年02月05日
谢谢医生，听您这么说就没那么焦虑了。现在疫情封道，还不知道什么时候能去大医院做检查，这样拖着该怎么办呢，现在有血，不多，洗澡以后会多。达英35和优思明用哪个更好呢？
2020年02月05日
去医院，记得做好防护。
TA的问答
吴医生，您好，我目前有子宫内膜异位症，伴随小腹痛，在华西医院开了忧思悦，医生让来月经开始吃，月经期间吃的时候月经量较少，连续吃了七天后，就遇上新冠阳性了，我就停了大概3天的药，阴道就出现不规律出血，量较大，目前出血已有三天了，昨天我继续把忧思悦吃起走了，我就想问我这种情况是忧思悦继续吃还是说需要吃止血的？我想要解决的问题是月经过多。今年31岁，首次月经大概是小学六年级，一直就比较多，两三个小时湿完一个卫生巾，晚上用一个尿不湿，多的时候就两天，一周干净，每月周期稳定。喝过很多中药没调好，经常贫血然后补血。每次因为月经问题去做b超都是内膜太厚，去年在医生建议下做了诊刮 送检内膜没有任何问题，刮完只管了一个月就又厚了，接着因为输卵管堵塞做了试管婴儿，各种检查甲功性激素等等做的非常全面，都没有问题。今年四月份顺产一女婴，混合喂养还是很快来了月经，前两次都来的很少，上个月很多比过往还要多， 一个小时湿完整个卫生巾 一晚上用三个尿不湿，下图是月经第二天的b超 内膜很厚，以及生产后出现的一个小肌瘤，医生说目前没影响。因为哺乳只开了云南白药胶囊吃，但止不住血。就这样还是一周的月经，第一天少，二至四天多。昨天白天来了产后的第四次月经，晚上量继续变多。总结我的问题就是月经时间及周期都很稳定及规律，无痛经，有血块，就是量太多太多。加上马上上班了 奶也不多了 准备断母乳，来解决下月经问题。医生的建议有吃药跟曼月乐环，但说环不一定有用，我就想说是否能先吃孕激素看有没有用 再考虑上环。在这里想问下您的意见25岁，未婚未育，最近一次来大姨妈是6月6日，6月25日、26日有同房，27日时候出现少量褐色分泌物，一直持续到今天，今天有淡红色血，基本上就是黑褐色和血色，但是量都很少。不像是姨妈，有一点胸疼。
今年3月份查过激素六项和b超都没有问题。我21岁这次月经推迟了都没有来，但是肚子与腰一直很酸痛，我去医院查了HCG与阴超，不知道是不是确定没有怀孕，而且姨妈推迟四天可以验血验出来吗？想请医生帮我具体看看为什么姨妈感一直很强烈但是不来是为什么症状描述：医生您好，我今年19岁，我这个月2号来的月经，大概9号就像正常白带一样了，然后10号下午吃了西瓜，12号也吃了西瓜，晚上还吃了一点点冰的西瓜，外加这几天也有点熬夜，大概十二点多一点多才入睡，然后从昨天（13号）开始有浅黄褐色的分泌物在内裤上，但上厕所时马桶里又没有什么，擦时纸上也没有啥，有时候有一点点点（不注意看不出来的那种）浅黄褐色呈现在纸上
患病时长：我今年大一刚读完，高中从高二开始就经常有月经淋漓不尽的状况出现，去三甲医院大医院检查了n次，前前后后做了有十几次b超了，都显示正常，我是个非常非常容易受情绪影响的人，一点点小事就会影响我的情绪，医生经常说我可能是压力情绪影响的月经
而且我因为月经淋漓不尽会很烦躁很烦躁，以前出现这种状况的时候，一点点辣椒，凉的水果，酸奶，都不敢吃，医生说我太仔细了
患病时长：两年多了吧，这次又不正常了唉
医院检查：做了很多很多次b超，都显示正常
用药情况：吃过中药，中成药（新生化颗粒，乌鸡白凤丸、云南白药胶囊等），西药（地屈孕酮片，黄体酮胶囊，头孢克污胶囊等）都吃过
最有效的是【头孢克污胶囊+云南白药胶囊】搭配吃几天，就止血恢复正常
