2020年02月04日
第1次提问
请问我孩子这个是疝气或者鞘膜积液吗?有危险吗?因为疫情也不敢去医院,很担心

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2020年02月04日
张志斌医生
感谢咨询,信息资料已经查阅。
还需要您回答以下问题。
1、宝宝足月顺产?目前宝宝多大了?
2、发现这种情况多久了?照片中我看到您手指的是左侧腹股沟区,您是发现那边有鼓包吗?
3、还是您指的是宝宝阴囊那里?
2020年02月05日
张志斌医生
从照片资料,考虑是双侧阴囊存在鞘膜积液。鞘膜积液2岁内有自愈的可能,一般不推荐早期手术。

下面科普。

宝宝鞘膜积液老百姓也称为“水蛋”,是一种先天性疾病,一般无全身症状,多由家人发现宝宝一侧腹股沟或阴囊肿大,阴囊肿大可呈卵圆形或梨形,触之有弹性或囊性感,可有坠胀感。用手电筒照射包块有透光感(图片2)。

宝宝鞘膜积液是由于鞘状突未闭合引起的,鞘状突是位于阴囊和腹腔相通的一个细小管道,腹腔液体通过鞘状突这个细小通道流出便形成鞘膜积液,如果鞘突管比较细小,流入鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔,阴囊包块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时,安静平卧后,阴囊包块可缩小。

根据鞘状突管闭合异常的部位,将鞘膜积液分为如下3类:如图示(图片2):
1.精索鞘膜积液
2.睾丸鞘膜积液
3.交通性鞘膜积液

鞘膜积液临床特点:
1.鞘膜积液处触摸有囊性感;
2.包块大多不会因摩擦或上推而消失,也无肠气过水声,这是它与腹股沟斜的主要不同点;
3.用电筒强光透照阴囊包块时,鞘膜积液会透光,即红亮。若为睾丸鞘膜积液,透照时可见红亮区内有一黑色的不透光的睾丸。

诊断:根据临床特点及阴囊彩超检查可诊断。

治疗:鞘膜积液在婴儿期有自愈可能,2岁后自愈可能性很小,需手术治疗;如2岁前出现包块增大明显,也建议及时手术治疗。

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张志斌医生
如果您主要是说宝宝阴囊的问题,考虑是鞘膜积液。暂时不需要处理,也暂时不需要检查,可以观察。
2020年02月05日
第2次提问
你好,孩子100天了,38+2足月顺产。 我说的是左侧腹股沟鼓起的那里,不是阴囊,阴囊有问题吗?我没有发现阴囊有什么问题,就是热温度高的时候就垂下来了,左侧的睾丸好像比右侧大一点,垂一点,两侧不是完全对称,积液的话阴囊还能收缩回去吗?

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2020年02月05日
张志斌医生
信息资料已经查阅。您家宝宝阴囊考虑有鞘膜积液,交通性鞘膜积液可以出现变化的情况。阴囊的变化和积液关系不大。
您描述标记的部位是腿纹的位置,不是腹股沟区的位置。

腹股沟区:前外下腹部两侧的三角形区域。其内侧界为腹直肌外缘,上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线,下界为腹股沟韧带。

如图1:红三角是腹股沟区的位置。

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2020年02月05日
张志斌医生
目前您家宝宝是腿纹不对称。这种情况要担心髋关节发育有问题。

下面科普。

髋关节发育不良,是儿童常见的骨关节畸形,指出生时髋关节发育不全并在出生后逐步进展髋关节发育性异常病变。

正常人的股骨与骨盆之间有个髋关节,股骨头在髋关节内活动,走路姿势随意自然,大腿屈伸也很灵活。而髋关节脱位时,股骨头不能正常地留在关节内,滑到关节的外面,从而失去了正常的解剖关系,影响了下肢的正常功能活动。

一、发病原因
确切的病因仍然不明了,常见可能原因包括:
1.家族基因相关性:在髋关节发育不良中基因有一定的相关性,但不是直接原因。
2.宫内机械压迫:胎儿在子宫内的体位因素会造成关节压力的增大和韧带的牵伸,导致髋关节的不稳定。
3.激素因素:在胎儿出生期间,母亲会产生雌激素使母亲的韧带松弛而使胎儿容易通过产道,有些婴儿会比其他孩子对雌激素更加敏感,造成孩子韧带过度松弛,因此女孩的韧带相比男孩更加松弛,她们髋关节发育不良的发病率是男孩的4-5倍。
4.婴儿关节特性:婴儿的髋关节比成人髋关节更加柔软,容易脱位。婴儿的髋臼窝由柔软而富有弹性的软骨组成,婴儿的韧带松弛;而成人是由坚硬的骨骼组成,软骨成分少,在同样的受力情况下,婴儿的髋关节比成人更加容易半脱位或脱位。
5.出生第一年的婴儿体位:胎儿在子宫内,其双腿屈曲并且相互交叉,出生后突然的双腿伸直成站立位将导致髋关节松弛,并且损害髋臼窝的软骨。在出生后的数月,应该避免髋关节伸直并拢的襁褓方式,不正确的襁褓方式会使髋关节发育不良恶化。

二、临床表现及诊断
1.婴幼儿症状不明显,可以出现以下体征
(1)会阴部增宽,双侧脱位者更明显。
(2)髋关节活动受限,且处于屈曲位,蹬踩力量低于另一侧。
(3)双侧大腿内侧皮肤皱纹不对称,患侧皮纹皱褶增多、加深。
(4)肢体患侧较健侧短缩。
(5)牵动患侧下肢时,有弹响声或弹响感。

2.早期没有发现,后期脱位期即站立行走后会有以下表现
(1)行走开始的时间较正常小儿晚,步态跛行(单侧髋关节脱位)或摇摆步态(双侧髋关节脱位)。
(2)臀部扁而宽,如为双侧脱位,则会阴部增宽、臀部后耸、腰前突等外观异常
(3)“打气筒”征:推拉患侧股骨时可上下移动。

3.辅助检查:最常用的是髋关节B超和髋关节X线。
如果宝宝有以上异常表现,建议6月龄以内做髋关节B超。6月龄以上做髋关节X线。

三、髋关节发育不良治疗

1.Pavlik吊带
如果是在出生后不久就发现了髋关节发育不良,医生通常会给孩子佩戴一个Pavlik吊带,让孩子的两个大腿保持分开的状态。 这样一个类似于“小青蛙”的体位可以防止两腿伸直,因为伸直位可能会导致髋关节脱位。这样的吊带需要佩戴几个星期至几个月,并接受定期复查监测。 如果吊带治疗不成功,需要到医院进行进一步的检查和手术治疗。

2.内收肌松解术+闭合复位石膏固定
这种方法用于6个月以上的患儿,或者Pavlik吊带治疗无效的病例。孩子需要在麻醉下,微创手术将腹股沟部位的肌腱进行一定程度的松解,使髋关节更好的复位,并预防股骨头坏死。髋关节复位后,会打一个蛙式位的石膏,将髋关节保持在正常的位置,这样的石膏需要维持3个月。

3.切开复位和截骨术
大于12个月的患儿往往需要髋关节的切开复位手术,有些更大年龄的孩子需要接受骨盆和股骨上端的截骨手术。手术后还需要关节功能和行走步态的康复训练。
张志斌医生
针对您家宝宝的情况,建议就诊小儿骨科,完善髋关节B超。
2020年02月05日
第3次提问
怎样看出是鞘膜积液呢?我自己观察感觉也正常,蛋蛋也没有什么特殊变化,是阴囊垂下来就是吗?我也不知道照片有没有拍清楚,垂下来的时候松松的塔拉在那,也没有看到肿胀,如果是积液您说的那几种哪种比较严重,交通型的积液严重吗?自愈的几率大吗?五一路儿童医院正常上班吗?我去了是直接挂骨科吗

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2020年02月05日
张志斌医生
您好,信息资料已经查阅。可以先用手电照射阴囊,像图示那样。如果是透亮的,考虑是鞘膜积液。

鞘膜积液不管哪种类型,在2岁之前都有自愈的可能性,而且自愈的可能性很大。

目前五一路这边,还没有停诊。关于腿纹的问题,可以先看小儿骨科。

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张志斌医生
或者可以做阴囊超声,可以确诊鞘膜积液。

TA的问答

婴儿刚100天+,不慎摔伤,鼻子有出水,因为在外游玩 已经对外涂碘伏,目前她状态尚好,没怎么哭闹,请问我们需要对伤口做其他处理吗?会不会伤及鼻骨?是否需要去医院做其他检查呢?症状及患病时长: 1 岁4个月宝宝 昨天 4.15 晚上六点左右从床围栏跌落,大概高度一米,头朝下。 摔了以后哭闹,哄了后睡了会,起来四肢走动都正常,前额有淤青,但是今天早上肿的不厉害。 当晚检查身上没有出血点,今天早上没有看也没有淤青。 但是感觉左侧肋骨位置有点肿。 现在吃喝精神都正常。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 需要去医院看一下吗?症状及患病时长: 70天婴儿 后脑勺有一块直径大小约1.5cm的椭圆形地方,摸起来软软的,感觉里面是液体,没有突出。表面颜色看起来与其他头皮地方无异。 昨天摸到的,不确定什么时候有的。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:孩子昨天中午从半米多高处摔下来,摔到前额,前额肿大有青紫淤血 就医及用药情况:观察到目前没有头昏恶性嗜睡的问题 需要解答的问题: 像这种情况是否需要去医院拍一个ct啊,还是继续在家观察,这段时间儿童生活活动需要注意什么呢?能否洗澡洗脸洗头啊?谢谢! 症状及患病时长:现在宝宝24天,脸上起红疹子,好多天了都没消,现在是母乳喂养 就医及用药情况: 抹过秦朗宝宝抑菌乳膏,效果不大 需要解答的问题:如何处理