目前您家宝宝是腿纹不对称。这种情况要担心髋关节发育有问题。
下面科普。
髋关节发育不良,是儿童常见的骨关节畸形,指出生时髋关节发育不全并在出生后逐步进展髋关节发育性异常病变。
正常人的股骨与骨盆之间有个髋关节,股骨头在髋关节内活动,走路姿势随意自然,大腿屈伸也很灵活。而髋关节脱位时,股骨头不能正常地留在关节内,滑到关节的外面,从而失去了正常的解剖关系,影响了下肢的正常功能活动。
一、发病原因
确切的病因仍然不明了,常见可能原因包括:
1.家族基因相关性:在髋关节发育不良中基因有一定的相关性,但不是直接原因。
2.宫内机械压迫:胎儿在子宫内的体位因素会造成关节压力的增大和韧带的牵伸,导致髋关节的不稳定。
3.激素因素:在胎儿出生期间,母亲会产生雌激素使母亲的韧带松弛而使胎儿容易通过产道,有些婴儿会比其他孩子对雌激素更加敏感,造成孩子韧带过度松弛,因此女孩的韧带相比男孩更加松弛,她们髋关节发育不良的发病率是男孩的4-5倍。
4.婴儿关节特性:婴儿的髋关节比成人髋关节更加柔软,容易脱位。婴儿的髋臼窝由柔软而富有弹性的软骨组成,婴儿的韧带松弛;而成人是由坚硬的骨骼组成,软骨成分少,在同样的受力情况下,婴儿的髋关节比成人更加容易半脱位或脱位。
5.出生第一年的婴儿体位:胎儿在子宫内,其双腿屈曲并且相互交叉,出生后突然的双腿伸直成站立位将导致髋关节松弛,并且损害髋臼窝的软骨。在出生后的数月,应该避免髋关节伸直并拢的襁褓方式,不正确的襁褓方式会使髋关节发育不良恶化。
二、临床表现及诊断
1.婴幼儿症状不明显,可以出现以下体征
(1)会阴部增宽,双侧脱位者更明显。
(2)髋关节活动受限,且处于屈曲位,蹬踩力量低于另一侧。
(3)双侧大腿内侧皮肤
皱纹不对称,患侧皮纹皱褶增多、加深。
(4)肢体患侧较健侧短缩。
(5)牵动患侧下肢时,有弹响声或弹响感。
2.早期没有发现,后期脱位期即站立行走后会有以下表现
(1)行走开始的时间较正常小儿晚,步态跛行(单侧髋关节脱位)或摇摆步态(双侧髋关节脱位)。
(2)臀部扁而宽,如为双侧脱位,则会阴部增宽、臀部后耸、腰前突等外观异常
(3)“打气筒”征:推拉患侧股骨时可上下移动。
3.辅助检查:最常用的是髋关节B超和髋关节X线。
如果宝宝有以上异常表现,建议6月龄以内做髋关节B超。6月龄以上做髋关节X线。
三、髋关节发育不良治疗
1.Pavlik吊带
如果是在出生后不久就发现了髋关节发育不良,医生通常会给孩子佩戴一个Pavlik吊带,让孩子的两个大腿保持分开的状态。 这样一个类似于“小青蛙”的体位可以防止两腿伸直,因为伸直位可能会导致髋关节脱位。这样的吊带需要佩戴几个星期至几个月,并接受定期复查监测。 如果吊带治疗不成功,需要到医院进行进一步的检查和手术治疗。
2.内收肌松解术+闭合复位石膏固定
这种方法用于6个月以上的患儿,或者Pavlik吊带治疗无效的病例。孩子需要在麻醉下,微创手术将腹股沟部位的肌腱进行一定程度的松解,使髋关节更好的复位,并预防股骨头坏死。髋关节复位后,会打一个蛙式位的石膏,将髋关节保持在正常的位置,这样的石膏需要维持3个月。
3.切开复位和截骨术
大于12个月的患儿往往需要髋关节的切开复位手术,有些更大年龄的孩子需要接受骨盆和股骨上端的截骨手术。手术后还需要关节功能和行走步态的康复训练。