毛主任，您好。前面咨询了您我母亲多囊肾多囊肝的问题，并且最近有些尿路感染和肺部轻度感染。在我们这里的医院已经输了九天消炎药了，体温从最高的39.3度降低了，但是最近这几天还是一直低烧。我母亲正常体温是35.6度左右，现在一直是37度左右，有明显发烧感觉。除此外，没有其他不适感觉。医院里今天再次检测了尿，血液，具体如下图。医生说C反应蛋白和淀粉样蛋白较入院时已经降低了很多，但是血沉反而升高了，怀疑可能是结核，但是我们这里无法检测结核。还请您帮你看看我母亲为什么还是持续低烧，应如何治疗？谢谢！🙏 用药情况：前几天是阿莫西林钠克拉维酸钾，后几天输的哌拉西林钠他唑巴坦钠。|肾脏内科|丁香医生

2020年02月03日

第1次提问

毛主任，您好。前面咨询了您我母亲多囊肾多囊肝的问题，并且最近有些尿路感染和肺部轻度感染。在我们这里的医院已经输了九天消炎药了，体温从最高的39.3度降低了，但是最近这几天还是一直低烧。我母亲正常体温是35.6度左右，现在一直是37度左右，有明显发烧感觉。除此外，没有其他不适感觉。医院里今天再次检测了尿，血液，具体如下图。医生说C反应蛋白和淀粉样蛋白较入院时已经降低了很多，但是血沉反而升高了，怀疑可能是结核，但是我们这里无法检测结核。还请您帮你看看我母亲为什么还是持续低烧，应如何治疗？谢谢！🙏 用药情况：前几天是阿莫西林钠克拉维酸钾，后几天输的哌拉西林钠他唑巴坦钠。

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2020年02月03日

毛志国医生

你好。看你妈妈的化验单，感染情况较前有明显的缓解，体温较基础情况略微高一点，血沉高，血白细胞分类中性粒细胞比例略高。
目前的情况首先还是要考虑尿路感染没有完全缓解。多囊肾病合并的尿路感染，因为有尿路的畸形，我们都会把它视作复杂性尿路感染。复杂性尿路感染比普通单纯性感染恢复要来得慢，治疗难度也要更大一些。从复杂性尿路感染的治疗建议看，用抗生素的疗程不能少于两周，所以我还是会建议你们继续目前的抗感染方案，直到14天。
如果疗程足够，低热始终不缓解，确实要排除结核病的可能性，可以复查肺部CT看看影像学改变，同时做T-spot检查，这些可以比较特异性的诊断结核病。

2020年02月03日

第2次提问

您意思是多囊肾引起的尿路感染是吗？现在的抗生素继续使用是否会对肾造成负担？另外，这里的医生让我们考虑泌尿系结核，不是肺结核，因为我妈肺部感染原本也比较轻，入院时的肺部CT如下图，而且我母亲现在也未有咳嗽，胸闷症状。

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2020年02月03日

毛志国医生

是多囊肾病基础上发生的尿路感染，属于复杂性尿路感染。目前肾功能基础是有不全的，应用抗生素固然会有一些肾脏负担，但是病原菌不根除导致的感染持续状态对肾功能的影响会更大。
如果要考虑结核杆菌引起的感染，做T-spot检查都会有助于诊断。至于是肺部，还是泌尿道或者其他部位，要综合临床表现和其他影像学检查结果来判断。就你们目前的描述来看，泌尿道结核的表现不太符合的。
综上所述，我还是建议先把复杂性尿路感染的抗生素疗程用足。症状没有缓解，T-spot阳性，再考虑结核病的鉴别诊断

2020年02月03日

第3次提问

好的，已经和这里的医生沟通，按照您的建议继续使用抗生素治疗。以后如何预防此类感染的再次发生？再次谢谢您的耐心解答和帮助！

2020年02月03日

毛志国医生

多囊肾病患者很容易发生尿路感染，这主要是因为肾囊肿压迫导致的尿路畸形，容易给细菌滋生繁衍提供条件。从预防的角度，大量喝水，保持尿量充沛，可以经常冲刷尿路，减少细菌滋生的机会。同时，平时不要过劳、熬夜，营养均衡，保持比较好的机体免疫力，也会有助于各类感染的预防。
关于网上咨询，因为我没有办法面对面看到病人，当面采集病史和体检病人，资料的获取可能会不完整，有导致判断偏差的可能。建议以主管医师的意见为主，参考我的经验和建议，这样对病人的处理应该会最有利。