2020年02月01日
第1次提问
患者:男性,89岁,无饮酒、抽烟史。除血小板长期较低(2012年后发现血小板多在30--50之间,长期服用利可君,起色不大,2020年1月18日头疼入院血检血小板为24)外,健康情况在2016年以前较同龄老人较好。但近年出现身体不耐受燥热,易口腔溃疡,故饮食清淡,随后营养不良,特别近两年一旦小便发黄,随之伴发烧、颤抖、头疼,一般头孢滴注三天可解除症状。本地多诊断为神经性头痛、尿路感染、肺炎、感冒、前列腺肥大、口腔溃疡、血小板减少症等进行治疗。但本次入院CT、B超检查后,医生告知肺癌、甲状腺癌可能,年龄太大,血小板低,难以综合治疗。当地血液科18至23日治疗六天,服用利可君、升血小板胶囊,滴注脱氧核苷酸略有提高。想请教医生帮助看看本地医院检查单后,结合父亲基础病较多及肺癌、甲状腺癌可能,在血小板减少症上有何方法改善?基础病增加与血小板减少可以关系? 症状描述:同上!偶尔有咳嗽情况,无痰;头部核磁未见病灶;行动缓慢,肢体动作协调;身体虚弱;饭量减少;无高血压、糖尿病、严重心血管病;易发热伴闪电式头疼,本次用如“双氯芬酸钠、曲马多”等止疼。如果癌症确实,不愿考虑化疗放疗。 谢谢医生!

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2020年02月01日
张路医生
您好,感谢信任。其实老先生不仅仅有血小板减少,还有贫血,不知道是否有做过病毒感染,自身免疫性疾病,甲状腺功能方面的筛查?此外,骨髓穿刺检查非常有必要,请问老先生是否做过骨穿检查?您说到小便发黄,有没有查过尿常规,血的肝肾功能?
2020年02月01日
第2次提问
没有病毒感染和免疫性疾病,甲状腺功能和骨髓穿刺没做过,做过尿常规,肝肾功能正常!谢谢张医生!
2020年02月01日
张路医生
那我觉得如果想确诊,骨髓穿刺和活检至少要做一下,此外还需要做血涂片和网织红细胞分析,血cd55/cd59克隆,血维生素b12,叶酸,抗核抗体谱,抗人球蛋白检测等。因为多种可能的原因,包括恶性肿瘤骨髓转移,骨髓异常增生综合征,白血病,免疫性血细胞减少症等都有可能伴有类似的临床表现,骨穿听着可怕,其实风险不大

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果