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您好，非常感谢您的信任和提问，病情了解，患足图片已仔细看过。

您奶奶86岁高龄，糖尿病病史多年，血糖控制差，且有中风偏瘫，基础疾病多。从照片来看，左足第二趾发黑，坏疽，但坏死组织比较干燥，与周围其余足趾分界比较明显，感染相对较轻。整个足部红肿不是很明显。目前情况是需要考虑手术治疗的。目前最好的选择就是请糖尿病足专科医生或骨科医生对创面进行清创，择期手术。而在家可以做的就是控制好血糖、血压，生理盐水冲洗创面，保持干燥。如有足部红肿痛，发热，可口服三代头孢抗感染。情况许可，尽快到医院专科治疗。

控制好血糖、血压这是基础。血糖高会增加感染几率。老人血糖全天10以上，不清楚目前都服用什么降糖药或用什么胰岛素？降糖药名称、剂量及每天服用次数，若同时使用胰岛素，我需要知道胰岛素名称及每次注射剂量、每日注射几次？老人目前身高体重多少？除中风偏瘫外，有无高血压、冠心病？肝肾功能是否正常？

希望我的解答可以帮助到您。祝您及家人健康！

从照片来看，目前情况相对还是比较安全的，只有在周围组织出现严重感染的情况下，才会出现危及生命的情况。趾缝间每日消毒，保持干燥，碘伏或酒精都可以，消毒后最好用纱布隔开趾间，只要有渗出化脓就要消毒。一般每天一次即可。纱布隔开足趾的目的是防止坏死粘到一起，一直隔着。这些只是在家不方便到医院简单的处理，如发现有加重情况，还是需要到医院进行专科处理。

不客气的

目前特殊时期住院确实会增加感染几率，且老人高龄，风险会更大。暂不能住院情况下，主要是不要让足趾感染扩散，保持创面干燥，择期再考虑手术。糖尿病病史长，足趾坏疽，下肢血管狭窄或闭塞是可能存在的，再加上糖尿病神经病变，感受不到疼痛是正常的。左足第二趾肯定是不能保住了，最最理想的结果是感染未扩散，足趾干性坏疽脱落。

高血压继续服用降压药控制好血压。有中风偏瘫、下肢血管存在狭窄或闭塞可能，建议抗血小板、调脂药长期服用，阿司匹林肠溶片0.1g每日一次，阿托伐他汀钙20mg每日一次口服。扩张血管改善下肢血管闭塞导致的溃疡如贝前列素钠片也可以考虑服用，但要注意出血风险。在家做好足部护理，减少感染发生几率。

控制好血糖是基础，目前一日四次胰岛素注射，三餐前注射的剂量并不算小，但血糖控制不理想，降糖方案需要调整。整体血糖高，建议把睡前甘精胰岛素由14个单位加量到16个单位，监测睡前及第二日空腹血糖，若空腹仍10以上，夜间无低血糖，那么甘精胰岛素继续加量。而三餐前门冬胰岛素建议从13u先减量到三餐前各10个单位。每天早餐前口服一片降糖药磷酸西格列汀（捷诺维），若能购买到利格列汀（欧唐宁）更好。欧唐宁不需要考虑肝肾功能情况，即使肾功能不全也可以服用。简单说就是睡前甘精胰岛素加量，三餐前门冬胰岛素减量，同时联合西格列汀或利格列汀每日一片早餐前口服控制血糖。西格列汀或利格列汀可改善胰岛功能，减少胰岛素用量，更好控制血糖，也有助于足部感染控制。调整方案后再监测三餐前后+睡前血糖调整胰岛素用量。如足部感染加重，足部出现红肿、疼痛，及时到医院就诊。

再次感谢您的信任，希望我的解答可以帮助到您。祝您及家人健康幸福！新年快乐！