郑实兴
主治医师
鼻科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
休息中
暂无
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2020年02月02日
1月30号开始喉咙发紧，左边喉咙吞咽很疼，昨天2月1号右边开始疼痛，今天早上两边开始喉咙吞咽很疼。早上咨询了一个医生（详情描述可见图片3和图片4），他判断是扁桃体炎。医生开了头孢克肟胶囊和布洛芬缓释胶囊搭配吃，口服含片西地碘含片（图片5）。早上吃了一次头孢和布洛芬，搭配三九感冒灵巩固，并口服了两次西地碘含片，一次一片。后发现这个含片是甲状腺病人不可以服用。之前并不知道。我是2019年1月29号做完甲状腺癌右侧切除根治手术。术后一直服用优甲乐，这个情况问诊中之前已经说过（图6），但医生没有考虑到。请问我现在已经服用了这个两片西地碘含片，要不要紧？对我甲状腺有没有影响？？
用药情况：另外想问下，喉咙现在还是痛并发紧，接下来怎么用药？只吃头孢可不可以？最后三张图是我刚刚最新的喉咙情况。麻烦医生仔细给我看一下。谢谢！！
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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2020年02月02日
您好，感谢您的信任。我现在给您详细回复，请稍等。
2020年02月02日
您好，
1. 我不同意您是细菌性扁桃体炎的诊断，二是病毒感染性扁桃体炎，也就是可以不用抗生素。
急性扁桃体炎可以分为病毒性和细菌性感染引起。大多数急性扁桃体炎是由于病毒感染；但有 15%-30% 的儿童患者和 5%-10% 的成年患者的急性扁桃体炎由 A 族 β 溶血性链球菌引起。由于病毒性感染引起，不需要使用抗生素，而细菌性感染往往需要用抗生素，所以鉴别二者是很有必要的。
临床上主要根据Centor标准（症状特点）进行鉴别：发热超过 38°C 、扁桃体渗出物、无咳嗽和轻度颈前淋巴结肿大。如果符合 Centor 标准中的 3 或 4 项，链球菌感染阳性概率约为 40%-60%。如果有 3 或 4 项不符合，链球菌感染的阴性概率高达 80%，如果患者有少于 2 项符合，那么基本可以判断其不太可能患有 A 族 β 溶血性链球菌引起的扁桃体炎。
所以根据您的病情特点：发烧不超过38℃、扁桃体没有渗出物（仅仅肿大潮红）。您提到没有其他感冒症状，应该是排除了咳嗽，也没有描述有淋巴结肿大。所以上述4个标准，您是少于2项的，也就是不太可能是细菌感染。 也就是完全可以不用抗生素。
2. 病毒感染引起的急性扁桃体炎，为自限性疾病可以自愈，但是因为咽痛，有必要缓解咽痛，建议用对布洛芬或乙酰氨基酚，按说明书用药即可。
上述，我用可不用抗生素，不是说抗生素完全没效果，而是说完全可以不用。简言之，治疗病毒性扁桃体炎抗生素不是必须使用（不用也能痊愈），抗生素使用确实可以缩短病程（意思是少疼痛两三天）。所以这个情况是根据自己情况而定，如果您觉得靠对布洛芬或对乙酰氨基酚止痛仍不满足，仍不舒服，可以用抗生素。但是也有滥用抗生素产生不良反应的风险。
3. 目前症状的第4天，很正常还有疼痛，一般需要一周左右。但是我猜测应该症状有所缓解了，因为从您今天拍的扁桃体照片看明显扁桃体和悬雍垂的水肿都有所缓解了。
接下来，可以不用头孢了。如果咽痛可以用对布洛芬或乙酰氨基酚予以缓解即可。
一般来说如果前几天因为扁桃体和咽部水肿严重，疼痛明显，甚至吞咽困难，可以用激素雾化，症状缓解快一些。建议用普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）2mg+2.5ml 生理盐水，一天两次，一天2天症状就缓解很多了。但是您现在已经没有明显水肿了，所以完全可以不用雾化了。
4. 西地碘片每片含1.5mg分子碘，但是您仅仅用2片，所以不用担心，一般不会有不良副作用。
另外，如上述，我没有提到用三九感冒灵、清咽利喉颗粒，这是不建议用的。对于漱口，可做可不做，因为疗效不明显，虽然无弊端。
5. 因为您有布洛芬了，所以不用开药了。如有任何疑问，请再给我留言。
1. 我不同意您是细菌性扁桃体炎的诊断，二是病毒感染性扁桃体炎，也就是可以不用抗生素。
急性扁桃体炎可以分为病毒性和细菌性感染引起。大多数急性扁桃体炎是由于病毒感染；但有 15%-30% 的儿童患者和 5%-10% 的成年患者的急性扁桃体炎由 A 族 β 溶血性链球菌引起。由于病毒性感染引起，不需要使用抗生素，而细菌性感染往往需要用抗生素，所以鉴别二者是很有必要的。
临床上主要根据Centor标准（症状特点）进行鉴别：发热超过 38°C 、扁桃体渗出物、无咳嗽和轻度颈前淋巴结肿大。如果符合 Centor 标准中的 3 或 4 项，链球菌感染阳性概率约为 40%-60%。如果有 3 或 4 项不符合，链球菌感染的阴性概率高达 80%，如果患者有少于 2 项符合，那么基本可以判断其不太可能患有 A 族 β 溶血性链球菌引起的扁桃体炎。
所以根据您的病情特点：发烧不超过38℃、扁桃体没有渗出物（仅仅肿大潮红）。您提到没有其他感冒症状，应该是排除了咳嗽，也没有描述有淋巴结肿大。所以上述4个标准，您是少于2项的，也就是不太可能是细菌感染。 也就是完全可以不用抗生素。
2. 病毒感染引起的急性扁桃体炎，为自限性疾病可以自愈，但是因为咽痛，有必要缓解咽痛，建议用对布洛芬或乙酰氨基酚，按说明书用药即可。
上述，我用可不用抗生素，不是说抗生素完全没效果，而是说完全可以不用。简言之，治疗病毒性扁桃体炎抗生素不是必须使用（不用也能痊愈），抗生素使用确实可以缩短病程（意思是少疼痛两三天）。所以这个情况是根据自己情况而定，如果您觉得靠对布洛芬或对乙酰氨基酚止痛仍不满足，仍不舒服，可以用抗生素。但是也有滥用抗生素产生不良反应的风险。
3. 目前症状的第4天，很正常还有疼痛，一般需要一周左右。但是我猜测应该症状有所缓解了，因为从您今天拍的扁桃体照片看明显扁桃体和悬雍垂的水肿都有所缓解了。
接下来，可以不用头孢了。如果咽痛可以用对布洛芬或乙酰氨基酚予以缓解即可。
一般来说如果前几天因为扁桃体和咽部水肿严重，疼痛明显，甚至吞咽困难，可以用激素雾化，症状缓解快一些。建议用普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）2mg+2.5ml 生理盐水，一天两次，一天2天症状就缓解很多了。但是您现在已经没有明显水肿了，所以完全可以不用雾化了。
4. 西地碘片每片含1.5mg分子碘，但是您仅仅用2片，所以不用担心，一般不会有不良副作用。
另外，如上述，我没有提到用三九感冒灵、清咽利喉颗粒，这是不建议用的。对于漱口，可做可不做，因为疗效不明显，虽然无弊端。
5. 因为您有布洛芬了，所以不用开药了。如有任何疑问，请再给我留言。
2020年02月03日
我今天上午吃了布洛芬缓释胶囊搭配头孢克肟胶囊，外加999感冒灵，下午感觉左边喉咙有所缓解，但是右边还是吞咽比较疼。到目前为止，感觉疼痛好像有点加剧。嗓子有种撕扯干裂的感觉，包括感觉呼吸道也有点不舒服。昨晚量体温37.15，后来隔了一个小时又变成36.8，今早起来量体温36.9，刚吃完饭量又变成37.05。我这有没有可能是扁桃体发炎引起的体温忽高忽低？总体感觉人还是挺不舒服的，但又说出不出来哪里不舒服。因为布洛芬是止痛药，我晚饭后没有再服用，今天晚饭后只继续服用了一粒头孢克肟胶囊。然后搭配金银花胖大海喝水。因为感觉下午的时候胃部很疼，我有糜烂性胃窦炎。我看到布洛芬的不良反应比较大，不知道您说的对布洛芬跟我说的是不是同一种药，是不是就是芬必得？不知道我下午的胃痉挛不舒服是不是由于布洛芬缓释胶囊引起的？但因为上午同时服用了四种药后，喉咙症状的确有所缓解。但我不知道到底是哪种药起了作用。我现在比较混乱，抗生素的服用对备孕有没有影响？布洛芬如果不吃是否可以？如果一直这样等他自己好行不行？（字数不够，后面见图片）谢谢！
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2020年02月03日
您好，
1. 您问我``我这有没有可能是扁桃体发炎引起的体温忽高忽低？``
我开头就给您的诊断是急性扁桃体炎（病毒感染性），您的发烧是病毒感染引起的。您可能以为病毒性的扁桃体炎不引起发烧？发烧都是细菌感染吗？如果这么以为就错了。事实上，大多数上呼吸疾病合并发烧是病毒感染引起的，而不是细菌。举个例子，普通感冒或流感都可以引起发烧。
我上述提及的4个特征，里面的值得是发烧超过38摄氏度，而您没有达到。
2. 因为布洛芬是止痛药，我晚饭后没有再服用，今天晚饭后只继续服用了一粒头孢克肟胶囊。然后搭配金银花胖大海喝水。因为感觉下午的时候胃部很疼，我有糜烂性胃窦炎。我看到布洛芬的不良反应比较大，不知道您说的对布洛芬跟我说的是不是同一种药，是不是就是芬必得？
芬必得的成分是布洛芬。也就是布洛芬有很多厂家生产也就有很多个商品名，其中芬必得就是商品名。
布洛芬不仅能止痛，也能退烧，具有解热镇痛药，有明显的抗炎、解热、镇痛作用，很常用，因为在常规治疗剂量使用时，不良反应发生率低。
不排除您本身有基础胃病，服用该药后胃部不适，所以如果疼痛不严重，发烧也不高，可以不用。如果觉的服用后症状舒服些，但是胃不舒服，可以通过服用抑酸药得以平衡，比如奥美拉唑或兰索拉唑。（在此一并回答了您问是否非要服用布洛芬，或者如何缓解胃部不适）
3. 但因为上午同时服用了四种药后，喉咙症状的确有所缓解。但我不知道到底是哪种药起了作用。我现在比较混乱，抗生素的服用对备孕有没有影响？
虽然头孢克肟被认为是不影响备孕的，但如第一次回复，我不建议您这么多药。仅仅布洛芬即可，并不建议用这么多药物，有滥用药之嫌。
4. 您小时候经常扁桃体发炎的问题。
若是因为治疗不彻底引起化脓反复发作的扁桃体炎，建议切除。切除扁桃体的标准为：a. 连续3年，每年发作3次以上化脓性扁桃体炎；b. 连续2年，每年发作5次以上. c. 近12个月，发作7次以上。
病毒性感染不算。
5. 为什么在家隔离还发生扁桃体炎。
扁桃体炎一般是病毒性的；最常见的病原体是鼻病毒，其次是腺病毒。流感病毒、副流感病毒、肠道病毒及疱疹病毒相对少见。不排除您被家人传染。而由于机体免疫力有差异，有的人传染了上述病毒，并没有明显症状，而有的人就有明显症状。
1. 您问我``我这有没有可能是扁桃体发炎引起的体温忽高忽低？``
我开头就给您的诊断是急性扁桃体炎（病毒感染性），您的发烧是病毒感染引起的。您可能以为病毒性的扁桃体炎不引起发烧？发烧都是细菌感染吗？如果这么以为就错了。事实上，大多数上呼吸疾病合并发烧是病毒感染引起的，而不是细菌。举个例子，普通感冒或流感都可以引起发烧。
我上述提及的4个特征，里面的值得是发烧超过38摄氏度，而您没有达到。
2. 因为布洛芬是止痛药，我晚饭后没有再服用，今天晚饭后只继续服用了一粒头孢克肟胶囊。然后搭配金银花胖大海喝水。因为感觉下午的时候胃部很疼，我有糜烂性胃窦炎。我看到布洛芬的不良反应比较大，不知道您说的对布洛芬跟我说的是不是同一种药，是不是就是芬必得？
芬必得的成分是布洛芬。也就是布洛芬有很多厂家生产也就有很多个商品名，其中芬必得就是商品名。
布洛芬不仅能止痛，也能退烧，具有解热镇痛药，有明显的抗炎、解热、镇痛作用，很常用，因为在常规治疗剂量使用时，不良反应发生率低。
不排除您本身有基础胃病，服用该药后胃部不适，所以如果疼痛不严重，发烧也不高，可以不用。如果觉的服用后症状舒服些，但是胃不舒服，可以通过服用抑酸药得以平衡，比如奥美拉唑或兰索拉唑。（在此一并回答了您问是否非要服用布洛芬，或者如何缓解胃部不适）
3. 但因为上午同时服用了四种药后，喉咙症状的确有所缓解。但我不知道到底是哪种药起了作用。我现在比较混乱，抗生素的服用对备孕有没有影响？
虽然头孢克肟被认为是不影响备孕的，但如第一次回复，我不建议您这么多药。仅仅布洛芬即可，并不建议用这么多药物，有滥用药之嫌。
4. 您小时候经常扁桃体发炎的问题。
若是因为治疗不彻底引起化脓反复发作的扁桃体炎，建议切除。切除扁桃体的标准为：a. 连续3年，每年发作3次以上化脓性扁桃体炎；b. 连续2年，每年发作5次以上. c. 近12个月，发作7次以上。
病毒性感染不算。
5. 为什么在家隔离还发生扁桃体炎。
扁桃体炎一般是病毒性的；最常见的病原体是鼻病毒，其次是腺病毒。流感病毒、副流感病毒、肠道病毒及疱疹病毒相对少见。不排除您被家人传染。而由于机体免疫力有差异，有的人传染了上述病毒，并没有明显症状，而有的人就有明显症状。
2020年02月03日
好的非常谢谢医生，我服用的布洛芬图片如下可见。听您的意思是我可以不用药等它自行恢复吗？就是担心扁桃体发炎会反复，怕发烧。你说的家里可能有人传染，最近家里母亲的确也说嗓子不舒服，她一直在喝清咽利喉颗粒，她感觉有所缓解，但对我却没有作用。如果现在不服药，还能通过何种方法？喝金银花胖大海水或者有哪些食疗可以帮助缓解吗？含服西瓜霜含片可以吗，我看西瓜霜含片功效上也写了治疗扁桃体发炎。深夜打扰您了！
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2020年02月03日
您好，
1. 清咽利喉颗粒和含服西瓜霜含片没有明确的治疗效果。很简单，也就是说很可能您母亲不服用清咽利喉颗粒，过两三天也缓解了，这是疾病的自然病程。打个比方，我装个白开水在瓶子里，起名叫感冒水，然后有些人来买，就发现每次服用2口，服用了3天后，感冒症状真的有缓解。难道这能说真的是这两口水起效了吗？！在、只不是是疾病本来也就该好了，巧合罢了。
2. 胖大海和金银花，别抱希望缓解症状，不过因为其至少无害，如果觉得挺喜欢喝这个味道，可以喝，但治病的目的达不到。
3. 如果不服药，就是等待自愈。啥药也不吃，一般总病程7天就好了。少数才继发细菌感染，才需要用药。真的有细菌感染才能用抗生素，否则不能滥用（提前用）。
4. 早日康复！
1. 清咽利喉颗粒和含服西瓜霜含片没有明确的治疗效果。很简单，也就是说很可能您母亲不服用清咽利喉颗粒，过两三天也缓解了，这是疾病的自然病程。打个比方，我装个白开水在瓶子里，起名叫感冒水，然后有些人来买，就发现每次服用2口，服用了3天后，感冒症状真的有缓解。难道这能说真的是这两口水起效了吗？！在、只不是是疾病本来也就该好了，巧合罢了。
2. 胖大海和金银花，别抱希望缓解症状，不过因为其至少无害，如果觉得挺喜欢喝这个味道，可以喝，但治病的目的达不到。
3. 如果不服药，就是等待自愈。啥药也不吃，一般总病程7天就好了。少数才继发细菌感染，才需要用药。真的有细菌感染才能用抗生素，否则不能滥用（提前用）。
4. 早日康复！
TA的问答
医生你好，我先描述一下病史。
高中：高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。
大学：大学四年流鼻血的频率在一年三次左右，特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候，容易流鼻血。
工作：2021年二、三月份，先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血，大概达到一周一次。多次去县市医院，医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日，去上海医院做了鼻内镜，医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。（附当时报告单）给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间，流了三四次鼻血。
现状：平时侧躺鼻塞，晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。（以前严重时，睡前平躺几分钟，就会鼻塞。）蒲地蓝停了几个月了，喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用，鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血，医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血，下鼻甲肥大导致鼻塞，给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现，有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号，因为打喷嚏，又流鼻血了。
医生到底什么原因导致流鼻血？医生您好，我们家孩子三岁两个月大，三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了，期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕，吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决？是不是中耳炎还没有好，还要不要再吃药了？症状描述：四月底开始有喉咙痒，轻微咳嗽，无痰，起初以为是气温变化所致，后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激，于5/10左右开始关窗，消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解，基本不咳了，但感觉咽喉不适仍然存在，倒是不痛，但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。
用药情况：没有用药，基本都是在喝热水，持续五天喝了念慈庵，持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。
不知道是不是咽喉炎？目前是否需要用药？（只是咽喉不适，像噎住了的感觉，不痛不痒，偶尔咳嗽，无痰）饮食有什么建议？你好，郑老师，女，3岁2个月，
既往史：既往每次感冒流清鼻涕明显，吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解，缓解后有时也感觉有点点堵，但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎，
现病史：这次感冒出现清鼻涕，3月10多号开始到现在，鼻塞有1个半月了，刚开始也用了氯雷他定，清鼻涕缓解就停了，鼻炎症状一直没缓解，期间用了鼻窦炎口服液一周，后通窍鼻炎颗粒5天，（最近1周达芬霖早晚1喷，一天2次，玉屏风半袋一天2次，海盐水喷鼻，地氯雷他定晚上服）这些药用上的时候症状明显缓解，达芬霖，地氯雷他定用了6天，明显缓解，停用症状又加重，鼻塞又很明显，主要表现在睡前和早上醒来，现在下半夜总是醒，观察了还是鼻塞使她睡不好，睡不踏实，张口呼吸，睡觉呼吸声很大，医生喊拍片，拒绝拍片，想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎，两者有关系没有？
现在还用药：玉屏风颗粒，盐水喷鼻，到现在连续用了10天左右，效果不好，
请问有必要给孩子用冲洗器不？3岁感觉不是很配合，电动的可以不？医生，您好，我家宝宝3岁多，这一个多月来老是流黄绿鼻涕，之前是得了疱疹性咽峡炎，好了后就流黄绿鼻涕，然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾，通窍鼻炎颗粒，还有内舒拿，有用生理盐水喷鼻，有好些，但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕，后面就去医院看医生，说有点扁桃体炎，查了血常规，过敏源那些，开了些治扁桃体炎的药，现在扁桃体炎好了，每天还是有黄绿鼻涕，还有咳嗽有痰，没有鼻塞打喷嚏，请问下医生，我家宝宝这个是鼻窦炎不，能根治不，她读幼儿园开始就一直生病，吃药期间也在读书，是这个原因老是不容易好吗
