2020年02月02日
第1次提问
女儿3岁8个月,现居广西钦州,1月16日从深圳回广西,途径广州南站中转,在广西期间,无武汉接触史,有去过商超,戴了口罩,其中一天去买口罩的时候路过活禽交易市场。1月31日日间出现咳嗽,凌晨1点咳了一会儿,2月1日白天偶尔咳,一直监测体温正常。晚上睡觉前正常,2月2日凌晨2点多翻来覆去还呻吟,摸额头发热,发现打寒颤于是半夜送医院,腋温39.1度,医生打了退烧针和给了布洛芬,打针后寒颤停止,凌晨6点大量出汗,基本退烧,早上8点多醒来,精神状态佳,尿尿正常无脱水症状,但是纳食稍差,平时喝210毫升的奶早上只喝了100毫升。下午带去当地卫生院查血常规和胸片,结果如下面图片。乡镇卫生院没有条件检测流感和新冠,我应该如何处理,还需要做哪些检查?按照目前的检查结果看来是什么疾病?有没有新冠或者流感的可能?我应该如何护理孩子?用哪些药物? 症状描述: 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年02月02日
林思渝医生
您好,下午好,感谢您的信任,从孩子的症状表现以及病史情况来看,暂时不考虑新型冠状病毒感染的可能性,因为,新型冠状病毒感染,针对小孩子来说,会有非常明显的肺炎症状,孩子咳嗽会比较厉害,精神状态,且,可能出现呼吸急促或者呼吸困难,显然,从孩子的症状情况来看,可能性不大,而且孩子也没有和武汉人员接触史,
而从孩子的化验结果来看,也完全不符合新型冠状病毒感染的特点,新型冠状病毒感染血常规应该是白细胞降低,淋巴细胞会有轻度的降低,
而孩子的白细胞,中性粒细胞有明显的增高,宝宝这是有细菌感染的表现了,细菌感染的症状,很多时候都伴有一定的滞后性,多数呈进行性进展,也就是说,孩子的病情会逐渐加重,显然,孩子是先有咳嗽,发展两天后,继而高热,孩子这是有细菌感染的特点了,这也是孩子高热寒战的根本原因,目前孩子的情况也可以排除流感病毒感染,不需要特意去做流感病毒检测了,也不用再做其他任何检查了,当前的化验已经足够,孩子目前是有细菌感染了,且胸片也显示肺部有斑片的纹理增粗,孩子这种情况,考虑是有细菌性肺炎了,
那么,就孩子目前的治疗和护理方面给您以下建议,
第一,由于孩子有明显的肺部细菌性炎症,那么,消炎药是非常有必要用的,由于目前冠状病毒疫情严重,最好是就在家口服药物治疗,不建议在医院输液或者住院治疗,交叉感染的风险太大,建议,需要用针对下呼吸道的头孢或者青霉素类消炎药的,
可以给孩子口服头孢克肟颗粒(每天早晚各一次,每次1袋),
或者,阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂/颗粒,每天三次,每次一袋,
以上药物二选一即可,
且,细菌性肺炎的治疗,不能看到不发烧了就着急停药,一定要服用到孩子的体温完全稳定下来72小时之后才能停用,这样才能保证炎症消除彻底,预防病情复发,否则,孩子的炎症是非常可能死灰复燃的,
且,提醒一下,由于消炎药达到起效的血药浓度需要4到6小时才能达到有效血药浓度,并且达到有效浓度之后,需要维持一段时间,才能有很好的消炎作用,因此按照以上方法处理,并不会立竿见影,大概需要1到2天之后,孩子的病情才会明显缓解,期间可能有反复的发烧的,

第二,孩子后续很可能还会再反复发烧,那么,就积极的给孩子使用美林或者泰诺林等退烧药物,稳定体温就可以了,不用特意去医院打针退烧,就口服退烧药物就行,

第三,孩子后续可能咳嗽会逐渐增多,消除肺部的炎症以及缓解咳嗽,除了口服药物,需要配合雾化治疗,若有条件可以在家配一个雾化器,雾化治疗是通过雾化器,将适用于雾化治疗的药物分散成微小的雾化颗粒,通过吸入的方式使药物到达呼吸道、肺部,使药物可以直接作用于病灶上,从而起到良好的治疗作用。雾化治疗是局部用药,全身吸收少,因此全身的不良反应小,而且给药剂量小,安全性高
可以用布地奈德混悬液+特布他林混悬液,两者混合雾化,
或者用布地奈德混悬液+异丙托溴铵混悬液,两者混合雾化,
这两个药物各半支,药店应该能买到,或者可以在医院开,再加入相应的生理盐水,配置成五毫升的溶液用来雾化治疗,可以明显地止咳,每天早晚各一次,
用到孩子的咳嗽完全缓解就可以停药。

第四,最近孩子的饮食方面,只需要注意给孩子多吃水分多的清淡饮食就行,不需要特意忌口。

希望以上回复,对您有所帮助,祝您及家人,阖家安康,新春大吉,也祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2020年02月02日
第2次提问
感谢林医生耐心解答,辛苦医生了。下午孩子喝了100毫升奶,还有布洛芬,不断叫她喝水。后来吐了两次水后睡觉了。半个小时前醒来耳温37.6度,精神佳,吃了半碗饭,虽不到平时的饭量,不过比今天早上和中午纳食状态要好。就是目前出现打喷嚏,鼻塞流清涕,喉咙沙哑的状态。
2020年02月02日
林思渝医生
不客气的,
目前孩子状态有所好转,那就太好了,孩子的打喷嚏,鼻塞流清涕,喉咙沙哑的状态都不用在意,继续服药,继续多饮水,孩子的咽喉部炎症消退了,这些症状也就自然好转了,不需要增加任何药物的,不用担心的。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥