2020年02月01日
第1次提问
怎样改善脑供血不足? 症状描述:头晕 呕吐() 患病时长:一年左右。(一年前只头晕,此次发病前喝过酒) 医院检查:脑部CT正常,血检正常,潜血阴性 用药情况:克拉霉素胶囊,盐酸氟桂利嗪胶囊,奥美拉唑肠溶胶囊,三九胃泰 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年02月01日
蓝文雅医生
新年好。谢谢信任。
看过病史和检查结果,没看到很大问题,我需要更多的信息,我会问一些问题,请稍等。
在我提问前,不要追问,以免浪费机会。
2020年02月01日
蓝文雅医生
脑供血不足这个诊断,其实是一个欠严谨的诊断。这个诊断一般在三甲医院正规的二甲医院都很难会用到这个人的,因为这个诊断使用的范围实在是太广了,目前来讲实质上不存在这么一个诊断,这个诊断在下面的医院或者社区医院或者乡镇卫生所,或者是1-2级的医院。用的比较多,当一个人觉得头昏或者是头晕或者是不舒服的时候,又找不到原因,医生就会给您下一个脑供血不足这个诊断用来解释,因为现实情况他们没有办法去解释的症状,很多情况确实也找不到一些症状的病因。很多时候都没有做血管的检查,或者是血管都是好的情况下也依然下这个诊断,这是没有道理的。

原则上来讲,所有的老年人急起的头晕恶心,都需要首先排除急性的脑血管病,尤其需要排除后循环的问题,包括后循环的急性脑梗死,急性脑出血和短暂性脑缺血发作。因为只有这三个疾病才会危及到生命或者是严重的危害健康,其他的除了心脏的问题,并不会导致一个严重的问题。

我们的大脑血液系统供应包括前循环和后循环。后循环指的是我们的大脑的枕叶脑干和小脑,后循环的血管出现问题引起的症状,主要就是急起的头晕恶心,如果损害了特定的部位,还会伴有一侧的肢体无力和麻木,呛咳,一侧的耳鸣或者听力下降等等。


头颅的报告我已经看过了。目前已经排除了脑出血的可能,那么我们就只需要考虑是否存在急性脑梗死或者短暂性脑缺血发作,后循环血管狭窄这两个疾病。

当然如果排除了这两个疾病,那么我们引起头晕的症状还有非常的多,包括耳朵的问题,心脏的问题,甲状腺功能的问题等等。

下面,为了更好的了解老人家的情况,请您回答我下面的问题。

1. 头晕一年,喝酒后加重,头晕恶心,这个病史过于简单。头晕分为两种,一种是眩晕,这种头晕一般会伴有视物旋转,也就是天旋地转,一种是头晕,指的是头昏昏沉沉的感觉,就像那种没睡醒或者喝醉酒的感觉。一年的头晕病史指的是眩晕还是头晕?这一次主要是头晕还是眩晕。
老人家在这次发作头晕的时候他在干什么?或者刚刚做过什么?

2. 他头晕的发生跟位置的改变有没有相关性?他这个头晕症状是慢慢的起来的,然后加重的还是一下子到达巅峰的?持续了多长时间?

3. 头晕发作的时候有没有看东西转,也就是说看东西天旋地转的感觉?有没有伴有一侧的耳鸣或者听力下降,有没有一侧的肢体无力,或者麻木有没有?饮水的呛咳或者是言语不清楚?或者是有没有伴有其他我没列举的症状。

4. 当时候有恶心有没有吐了?如果吐的话量大吗?

5. 老人家有没有高血压,糖尿病,冠心病,高血脂,吸烟等脑血管病的高危因素?如果有的话,有服用药物控制吗?老人家多高?因为我要根据他的身高和体重,判断老人家的肥胖程度。

6. 老人家平常吃饭的口味重吗?吃盐和吃油多吗?老人家夜里睡眠打呼噜吗?或者如果打的话严重吗?因为睡眠打呼噜严重的患者可能存在着一个呼吸睡眠暂停综合症,这也是个急性脑梗塞的高危因素。

7. 老人家现在恢复了吗?能独立走路吗?走路稳吗?如果不稳的话往哪一边偏呢?

8. 老人家还有什么其他的基础病史吗?您可以罗列一下。

详细的病史对于我对老人家的判断非常的重要,请您详细的回答一下。
2020年02月01日
第2次提问
1第一次晕的时候感觉头沉脚轻,这次感觉晕是在凌晨三点多,正在睡觉,感觉像是从高处坠落,医生诊断为脑供血不足,去医院回来后去了一次厕所,然后感觉物体旋转。 2在医院是躺下就感觉到床在旋转,去医院的路上并未感觉到晕,只是躺下感觉晕。 3头晕发作的时候有一次感觉到天旋地转,一次感觉物体(对面的两个沙发)在转。最近一年感觉到耳鸣,吃药感觉没用(不记得吃的什么药了),三点多起来去了一次厕所,大便糊状,发黑。其他正常。 4吐了,吐了五次以上,有2次吐的量较大,有点黑,晚饭吃了点猪肝,喝过酒。 5无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病,烟已经戒了大概十年,165cm,72kg左右。
蓝文雅医生
收到您的回复。现在有点事,请稍等,忙完给您回复。
2020年02月01日
蓝文雅医生
也就是说每次发作眩晕的时候,都是躺下的时候。那么请您告诉我这个眩晕持续多长时间,我要知道这个天旋地转的感觉持续多长时间?

有没有做过血管的检查,比如说血管彩超,头颅的血管成像。

吐了几次是因为喝过酒之后那一次吐了,还是其他眩晕发作的时候都吐?您没有把这个情况讲清楚,蓝医生没有办法去了解更多的病情,做出更好的判断。
因为我没有办法问您,所以我需要您提供详细的病史,还有发病的过程。
2020年02月01日
第3次提问
晕的时间很短,大概几秒到十几秒,而且有一次躺下的时候也吐了,天旋地转的感觉时间也很短,没做过血管的检查。酒后并没有吐,而是凌晨三点多在睡觉的时候感觉到坠落感起来后才吐了,而后在去医院的路上吐了两次,在医院又吐了几次,其中有一次是在CT室躺着有点晕的时候。晕的时候就吐了一次,其他吐的时候都不晕。 6吃的油盐有点多,不经常打呼噜。 7走路正常,可以独立走路。除刚发病因为呕吐时而身体不舒服时需要搀扶。 8没有别的基础病。
蓝文雅医生
这一次的回答非常的棒,请稍等。
2020年02月01日
蓝文雅医生
正如我前面所讲所有的老年人突发的眩晕都需要排除后循环的问题。

因为目前您走路的时候是正常的,只有在躺下的时候才出现这种天旋地转的感觉,而且持续的时间比较短,虽然你目前并没有血管的检查,当时我依然考虑您是一个良性的位置性眩晕。良性的危机性眩晕也有好多种情况。

目前我主要考虑一种良性的疾病,叫良性发作性位置性晕眩,也叫耳石症,耳石症是我们内耳里负责平衡的器官里面的结晶体脱落,在我们负责平衡的一个更小的器官半规管里滚动,引起里面液体得到异常流动而刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。

它主要症状就是位置改变,比如躺下,坐起或者床上翻身时会出现头晕伴天旋地转的感觉,而这种天旋地转的感觉持续的时间一般会在几秒到几十秒之间,后会伴随明显的头晕,经常有恶心想吐,一般不会伴有肢体无力,听力下降,耳鸣,言语不清,喝水呛咳等症状。如果眩晕持续时间超过一分钟及以上,那么就需要考虑其他的疾病了。
一般情况下可以至神经内科就诊,如果查体没有阳性体征,可以行位置性晕眩检查,这个手法复位可以诊断这个疾病,如果确诊,是可以行手法复位治疗的。但是这个疾病的手法复位之间很多神经内科并不开展,这个需要根据您当地的情况。

但是这个疾病发作起来会比较难受,天旋地转的感觉会让很多人以为自己得了一个非常严重的毛病。尤其是老年人,很容易觉得自己中风了。

这个病的诱发因素会比较多,比如睡眠不好,劳累,喝酒,外伤,体液的变化比如腹泻,等等这些都可以诱发这个病,您可能是喝酒诱发的。但是这个病是个良性病,不会危及生命的,大可放心。

这个疾病是个会自愈的疾病,也就是说不需要经过治疗,一般两周的时间,它就会自己痊愈了。但是这个痊愈的过程会比较痛苦,因为您位置改变的时候,尤其是头部的位置,会出现比较明显的眩晕。但是也有一部分的患者的话,因为眩晕的比较厉害,会引起一个比较严重的焦虑症状,所以导致了一个病程的迁移。

目前您处于一个急性的发作期,也就是说最近一个到两个星期内还会可能反复的发作。那么您起来或者躺下或者床上翻身的时候,动作就要非常的缓慢,动作缓慢就能降低发作的次数,而且您这个症状,会偏向一侧,也就是说你在某一侧翻身的时候,它会眩晕的更加的厉害,那么比如说左侧翻身更厉害一些,那么就右侧睡,这样子会有继续降低发作的次数。如果再次发作的时候,注意保护自己,别摔跤就行了,有两个药物,叫敏使朗(一天三次,一次1-2粒)和西比灵(每晚1粒),普通的药店就可以买到,是可以很明显的缓解头晕的症状,但是这是一个对症治疗的药,而并不会根治这个毛病,根治这个毛病的治疗方法就是手法复位治疗。

所以现在开始要注意休息,良好的休息就可以降低它再发的风险。同时要注意进食,因为眩晕,恶心呕吐会造成胃口不好。

但是如果出现了一侧的手脚没有力气或者是走路都不稳了,或者是喝水呛咳或者是讲话不清楚,那么中风的可能性就高了。头颅ct由于分辨率的问题是看不出来小脑的小中风的。但是目前的情况并不考虑中风。

因为年纪大了,油要少吃盐要少吃,平常一定要注意。要是年纪大了,都面临着中风的可能,尤其有一些不良的生活习惯。90%的中风都是可以预防的,所以请注意。
蓝文雅医生
祝您早日康复,随时欢迎再次咨询。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?