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你好，请问你有没有做过胃镜检查？肝功能检查？你主要是进食后上腹，进食很少，那有无明显消瘦？肺占位最后诊断什么？有无服用阿司匹林、氯吡格雷？你肩胛痛是否经常服用止痛药？睡眠如何？

你主要是上腹胀，进食后上腹胀闷堵塞，那么平时有没有这种情况呢？嗳气多吗？嗳气后上腹胀能否缓解？大便如何？放屁多吗？

你好，

我已详细阅读了你发来的病史资料，你主要是上腹胀闷、胃口差，要考虑以下情况：

1.胃溃疡或胃糜烂。抗结核药物、SMZ对肝、胃损伤很明显，有明显消化道反应，上腹胀闷、胃口差、恶心等，尤其扶他林属于非甾体类抗炎止痛药，可以明显损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血水肿、糜烂、溃疡，服药后几天就可以发生损伤，2～3个可以达到高峰，长期服用可引起胃、十二指肠慢性溃疡，从而引起上腹不适、胃口减退，长期进食减少，必定导致消瘦，你服扶他林每日一片已长达一年，胃十二指肠损伤比较严重的可能性很大，必须做胃镜检查以明确诊断，才能针对性治疗。你发生过脑出血，做普通胃镜患者恶心呕吐明显，会使血压急剧升高，诱发脑出血，因此医生有此担心，可以理解，你如果没有明显咳嗽咳痰气急，心脏问题也不严重的话，可以做无痛胃镜，就是在麻醉诱导剂下让你入睡，医生再做胃镜检查，患者就没有不适了，也就不会诱发脑出血了。强烈建议你做无痛胃镜检查以明确诊断，再进行正规治疗。

2.肝肾等慢性疾病。如慢性肝炎、肾功能不全，都可以引起上腹胀闷、胃口差，你有服抗结核药物史，可致急慢性肝功能损伤。你有高血压、脑出血史可导致慢性肾脏损伤。你服用的扶他林也容易导致肝肾损伤。因此，你必要做肝肾方面检查以排除。

另外，你长期服用中药，某些中药可以损伤胃、肝、肾，引起胃病、急慢性肝肾损伤等。

3.胰腺疾病。如慢性胰腺炎、胰腺癌也会导致上腹胀闷、胃口差、消瘦，有时与胃病很难鉴别，宜做上腹增强CT、血肿瘤标志物等检查以明确。

4.肺占位病变，如肝癌、肺结核球，都可导致上腹不适、胃口减退、消瘦等情况，你有必要复查肺部CT，明确肺部病变进展情况，应遵守胸外科、呼吸科医生意见，必要时进行局部穿刺病理检查以明确诊断，必要时手术治疗。不能单凭一个结核检查就听从中医医生进行抗结核治疗，这会耽误病情。

5.功能性消化不良。这是胃功能性疾病，可表现为上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸、胃口差、恶心等症状，可以是其中一种或多种症状。胃镜检查可有慢性胃炎，主要是慢性非萎缩性胃炎，在胃镜下可以有一些散在点状糜烂，但不会严重。

功能性消化不良的病因还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，包括：胃动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌感染、精神社会因素等等。

内脏敏感性增高是一个很重要的因素，内脏敏感性增高通俗的讲就是胃对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应。由于内脏敏感性增高对多种食物不能耐受，稍进食不当就会引起明显不适，并且长期进食减少会导致饱腹阈值下降，进食稍多就会胀闷难受了。

内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。对疾病担心、紧张、焦虑，长期情绪不良会引起胃内脏敏感性增高，胃就变得很敏感，稍有刺激就明显不适。

但功能性消化不良是功能性疾病必须排除器质性病变才能诊断。

你病史较长，病情复杂，又长期服用损胃、损肝肾的中西药物，又没有很好的检查，因此，我难以下诊断，也就难以提出针对性的治疗措施，否则只会耽误病情，我建议你先做以下检查，以明确诊断。

建议：

1.做血生化、血常规、血沉、血肿瘤标志物检测。

2.做无痛胃镜检查。

3.做胸部增强CT，必要时肺占位病变穿刺病理检查。

4.做上腹增强CT检查。

若有些检查你以前做过，但过了几个月也有必要复查的。