麻烦您了常医生！患儿小白，76日龄，6.1kg，纯母乳喂养。日常洗澡后抚触时有使用海盐水喷鼻剂软化鼻屎的习惯，偶尔会被呛到。前天夜里吐了两口带稀痰的奶后出现了干咳，一两次而已。夜觉入睡前出现明显的蹬腿式的哭闹（之前入睡前也会哭闹，不过昨晚持续会更久一些，考虑肠绞痛）。夜觉7+4小时，这期间有听到一两次咳嗽。我以为是呛奶咳嗽没太在意。昨天白天咳嗽开始频率变大，而且明显带有痰音，入睡后呼吸偶尔有泡泡的声音，耳温枪温度36.8-37.2，喝奶、排泄、睡眠、精神状态正常。请问常医生，是否考虑支气管肺炎？家庭护理建议？这个特殊时期，真不敢轻易去医院啊，什么样指征就必须去医院呢？麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方。|儿科|丁香医生

2020年02月02日

第1次提问

麻烦您了常医生！患儿小白，76日龄，6.1kg，纯母乳喂养。日常洗澡后抚触时有使用海盐水喷鼻剂软化鼻屎的习惯，偶尔会被呛到。前天夜里吐了两口带稀痰的奶后出现了干咳，一两次而已。夜觉入睡前出现明显的蹬腿式的哭闹（之前入睡前也会哭闹，不过昨晚持续会更久一些，考虑肠绞痛）。夜觉7+4小时，这期间有听到一两次咳嗽。我以为是呛奶咳嗽没太在意。昨天白天咳嗽开始频率变大，而且明显带有痰音，入睡后呼吸偶尔有泡泡的声音，耳温枪温度36.8-37.2，喝奶、排泄、睡眠、精神状态正常。请问常医生，是否考虑支气管肺炎？家庭护理建议？这个特殊时期，真不敢轻易去医院啊，什么样指征就必须去医院呢？麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方。

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常洁医生

您好，您的提问我已经收到，首先感谢您的信任。

常洁医生

孩子目前根据视频看应该还没到肺炎的地步。但是需要密切观察孩子的奶量有没有下降，咳嗽以及痰是否有进一步增多的现象，以及有没有呼吸变快。有的话，也不排除孩子进展成肺炎的可能。

常洁医生

接下去我给您一些指导建议。

2020年02月02日

常洁医生

关于急性上呼吸道感染，分析和建议如下：
1.根据你的描述以及孩子的临床表现，首先考虑急性上呼吸道感染，如果伴鼻塞鼻涕的话，可以用生理性海洋水洗鼻。目前考虑病毒感染，不支持细菌感染，不需要用抗生素如头孢。
2.目前来说小婴儿不建议用对症类的感冒药。等待自愈就可以。如果过两天情况如果没好转，略加重，痰多，基本上就是轻度支气管炎或者肺炎了。到时候可以雾化治疗。
3.当存在下列表现时，提示比较严重需要及时就诊：
（1）神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
（2）呼吸困难和(或)呼吸频率增快：大于40次／分钟；
（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
（4）少尿。

常洁医生

另外房间可以放加湿器湿化空气使得宝宝的气道湿润会比较舒服。

常洁医生

喂奶时候不建议平躺，容易呛奶。建议斜抱。还有孩子睡觉时候可以把小床调成头高脚低的斜坡状，可以减轻气道赌塞。

常洁医生

护理：可以通过多喝奶、多休息，调节居室内温湿度等手段护理宝宝。应对宝宝感冒，一分预防胜过十分治疗。感冒是会传染的疾病，可以通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，也可以通过直接接触感冒患者或者患者接触过的物品传染上，所以在感冒流行季节，家长要少带宝宝去人群密集的公共场所，以避免交叉感染；一定要外出时，记得带口罩。
另外，家长要给宝宝勤洗手，孩子通过吃手认知世界以及满足自我安慰，不需要刻意纠正，但要注意把手洗干净，以避免感冒病毒通过吃手传染上。还有，家长们也要注意自己的个人卫生，从外面下班回到家里要先换掉外面的衣服，漱漱口，清洁一下鼻腔，洗净脸和手后再抱宝宝。

常洁医生

有其他问题的话您可以继续给我提问。

2020年02月02日

第2次提问

常医生辛苦了，这么晚也还在线呀！回答得非常详尽，谢谢您。现在是否要考虑生理盐水雾化护理？万一加重需要雾化治疗，建议用药？

2020年02月02日

常洁医生

您好，家里有雾化机的话现在就可以用生理盐水或者灭绝注射用水雾化湿润气道了。

常洁医生

如果加重需要雾化的话，最好先和我们联系。

常洁医生

雾化。急性支气管炎，雾化效果是比较好的。
雾化药物配方是：每次用“吸入用布地奈德混悬液1mg（2ml）＋吸入用异丙托溴铵溶液250ug（1ml）＋特布他林雾化液。2.5mg（1ml）”，一日2~3次，疗程5~7天
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