李国伟
主治医师
小儿外科
山东大学齐鲁医院
休息中
4.64分
月回答 80
2020年01月31日
医生你好，我侄女1月3日出生，后因黄疸住院，1月11上午出院后因腹泻，拉了十几次大便，最后的粑粑有血，精神不好晚上被收住院。住院期间没有血便，三四天后出院的时候又有几次血便，医生让回家观察，血不多。今天又有血便，血比较多。今天去医院以后医生给注射了维生素K1让回家观察。住院期间检查结果如下，请问这种情况应该怎么办，还需要去医院检查吗？宝宝出生体重5.4斤，现在7.1斤增长正常。醒的时候精神可，不哭闹。睡着以后需要抱睡。食欲也好。
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2020年01月31日
宝宝家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。请您稍侯。
2020年02月01日
您好，感谢您的信任及等待
孩子信息我已经看看到了
病史:宝宝既往两次住院病史
第一次因黄疸入院治疗，第一次住院期间无便血
第二次因便血入院，便血时有腹泻(肠炎)病史，治疗好转出院，出院就有少量便血情况，今日便血量较多
您如果能找到便血的相关照片您明天一早可以发送给我简单看看
对于新生儿期便血原因简单分析如下:
新生儿期 — 对于存在LGIB(下消化道出血)的新生儿，应考虑的最常见诊断为：
●吞咽母体血液
您是出生后半个月左右出现便血，这个情况可以排除
●肛门直肠裂
肛裂 — 肛裂是1岁以下婴儿直肠出血最常见的原因，在年龄较大的儿童和成人中也很常见。通过展开会阴部皮肤外翻肛管可很容易地做出诊断。在婴儿中，病史经常提示排便疼痛且费力、呼噜音及腿部僵硬或背部拱起(符合控制排便的行为)，大便表面可见鲜红色血丝。当肛裂伴便秘时，使用大便软化剂和润滑剂(如凡士林)通常对肛裂有效。当肛裂伴腹泻时，保持会阴部清洁干燥有助于肛裂早日愈合。应避免剧烈擦拭或使用甘油栓剂，因为其可能进一步刺激肛门黏膜。
如果孩子有明显肛裂，肛门部位可以查见.
●坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)
坏死性小肠结肠炎 — NEC是一种病因不明的急性疾病，与肠坏死有关。
当新生儿出现呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难或体温不稳定，以及腹部体征[包括腹部膨隆、胃潴留(喂奶前胃内有残留的奶)、压痛、呕吐、腹泻和肉眼或隐性LGIB]等非特异性全身性征象时，应怀疑NEC。虽然多数发生NEC的婴儿是早产儿，但约13%的患儿为足月儿。NEC主要发生在接受肠内营养的婴儿中。在多数疑似NEC的婴儿中，仰卧位腹部X线检查中可见典型特征。早期通常可见异常气体分布，伴与肠梗阻表现一致的肠袢扩张。肠壁积气是NEC的标志，表现为肠壁或门脉系统中存在气泡。
当然，很轻度的nec，经过保守治疗后会见好转。
●肠旋转不良合并中肠肠扭转
肠旋转不良合并中肠肠扭转的新生儿通常表现为腹部膨隆、胆汁性或非胆汁性呕吐、黑便或便血(发生率为10%-20%)。在证实为其他病因前，应假定新生儿期胆汁性呕吐是一种由梗阻导致的外科急症。
结合孩子情况，暂时不考虑这个原因。
●Hirschsprung病合并小肠结肠炎
Hirschsprung病新生儿通常存在胎粪排出延迟(出生后48小时后)。某些患儿可出现以呕吐(胆汁性或粪性)和腹部膨隆为表现的急性梗阻。其他一些患儿可能在出生后几周时表现为进行性便秘或腹泻伴腹部膨隆。只有1/4的患儿出现大便带血。对于存在慢性顽固性便秘的年龄较大的婴儿(例如那些需机械性或药物辅助排便的婴儿)，也应怀疑Hirschsprung病的诊断。如果在直肠指诊后爆炸式排气和排便(喷射征或爆炸征)，也提示该诊断。
●凝血病
考虑凝血问题，住院期间查血可以基本排除
●活跃性UGIB(会有反复出血)
●血管畸形
严重血管畸形可以引起反复出血，但对于发病率来讲，这个比较少见
●胃或十二指肠溃疡
对于新生儿来讲，少见，且溃疡性出血往往是黑便
●胃肠重复囊肿
当胃肠道重复畸形存在时，后续孩子可能会反反复复出现血便情况
以上为简单分析便血原因，结合孩子情况，孩子早产，还是怀疑小肠结肠炎可能性较大
对于孩子现在来讲，如果没有特使不适，可以暂时密切观察
但如果伴有腹胀，发热，后续反复便血次数增多，便血量较大的话，最好是住院进一步治疗，包括对症消炎治疗，灌肠，等对症保守治疗
很轻度的炎症，保守即可见好
但是，对于很重的孩子，不排除可能需要行手术可能性的
现在来看，可以在家密切观察1-2天，如果便血一直有，建议进一步检查治疗
以上为我的分析，望理解采纳。
孩子信息我已经看看到了
病史:宝宝既往两次住院病史
第一次因黄疸入院治疗，第一次住院期间无便血
第二次因便血入院，便血时有腹泻(肠炎)病史，治疗好转出院，出院就有少量便血情况，今日便血量较多
您如果能找到便血的相关照片您明天一早可以发送给我简单看看
对于新生儿期便血原因简单分析如下:
新生儿期 — 对于存在LGIB(下消化道出血)的新生儿，应考虑的最常见诊断为：
●吞咽母体血液
您是出生后半个月左右出现便血，这个情况可以排除
●肛门直肠裂
肛裂 — 肛裂是1岁以下婴儿直肠出血最常见的原因，在年龄较大的儿童和成人中也很常见。通过展开会阴部皮肤外翻肛管可很容易地做出诊断。在婴儿中，病史经常提示排便疼痛且费力、呼噜音及腿部僵硬或背部拱起(符合控制排便的行为)，大便表面可见鲜红色血丝。当肛裂伴便秘时，使用大便软化剂和润滑剂(如凡士林)通常对肛裂有效。当肛裂伴腹泻时，保持会阴部清洁干燥有助于肛裂早日愈合。应避免剧烈擦拭或使用甘油栓剂，因为其可能进一步刺激肛门黏膜。
如果孩子有明显肛裂，肛门部位可以查见.
●坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)
坏死性小肠结肠炎 — NEC是一种病因不明的急性疾病，与肠坏死有关。
当新生儿出现呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难或体温不稳定，以及腹部体征[包括腹部膨隆、胃潴留(喂奶前胃内有残留的奶)、压痛、呕吐、腹泻和肉眼或隐性LGIB]等非特异性全身性征象时，应怀疑NEC。虽然多数发生NEC的婴儿是早产儿，但约13%的患儿为足月儿。NEC主要发生在接受肠内营养的婴儿中。在多数疑似NEC的婴儿中，仰卧位腹部X线检查中可见典型特征。早期通常可见异常气体分布，伴与肠梗阻表现一致的肠袢扩张。肠壁积气是NEC的标志，表现为肠壁或门脉系统中存在气泡。
当然，很轻度的nec，经过保守治疗后会见好转。
●肠旋转不良合并中肠肠扭转
肠旋转不良合并中肠肠扭转的新生儿通常表现为腹部膨隆、胆汁性或非胆汁性呕吐、黑便或便血(发生率为10%-20%)。在证实为其他病因前，应假定新生儿期胆汁性呕吐是一种由梗阻导致的外科急症。
结合孩子情况，暂时不考虑这个原因。
●Hirschsprung病合并小肠结肠炎
Hirschsprung病新生儿通常存在胎粪排出延迟(出生后48小时后)。某些患儿可出现以呕吐(胆汁性或粪性)和腹部膨隆为表现的急性梗阻。其他一些患儿可能在出生后几周时表现为进行性便秘或腹泻伴腹部膨隆。只有1/4的患儿出现大便带血。对于存在慢性顽固性便秘的年龄较大的婴儿(例如那些需机械性或药物辅助排便的婴儿)，也应怀疑Hirschsprung病的诊断。如果在直肠指诊后爆炸式排气和排便(喷射征或爆炸征)，也提示该诊断。
●凝血病
考虑凝血问题，住院期间查血可以基本排除
●活跃性UGIB(会有反复出血)
●血管畸形
严重血管畸形可以引起反复出血，但对于发病率来讲，这个比较少见
●胃或十二指肠溃疡
对于新生儿来讲，少见，且溃疡性出血往往是黑便
●胃肠重复囊肿
当胃肠道重复畸形存在时，后续孩子可能会反反复复出现血便情况
以上为简单分析便血原因，结合孩子情况，孩子早产，还是怀疑小肠结肠炎可能性较大
对于孩子现在来讲，如果没有特使不适，可以暂时密切观察
但如果伴有腹胀，发热，后续反复便血次数增多，便血量较大的话，最好是住院进一步治疗，包括对症消炎治疗，灌肠，等对症保守治疗
很轻度的炎症，保守即可见好
但是，对于很重的孩子，不排除可能需要行手术可能性的
现在来看，可以在家密切观察1-2天，如果便血一直有，建议进一步检查治疗
以上为我的分析，望理解采纳。
02:05
转文字
这是宝宝今天便血最多的照片，然后宝宝出院那天便血后到今天中间没有便血过。。谢谢医生
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2020年02月01日
TA的问答
症状及患病时长：女童四岁半，一星期前开始外阴瘙痒，自己描述里面也痒。外观有点红，应该没有肿，经常痒得睡不着，半夜醒了也是特别痒，痒得直哭。
就医及用药情况：使用过复方黄柏液涂剂、康复新液、红霉素软膏、炉甘石、青草膏外涂，也喝了几次复方金钱草颗粒。
需要解答的问题：
请问有什么迅速止痒的方法吗？怎么治疗这个问题？
症状及患病时长：2天今天第三天
就医及用药情况：
宝宝今天58天，是混合喂养，每顿吸完母乳还要喝90的奶粉。大前天吃了益生菌，拉了一次便便，前天和昨天每天吃了半包
需要解答的问题：宝宝已经2天没有排便了，今天如果还不排便如何处理
图片是宝宝最近的两次便便症状及患病时长：四岁六个月，男童，感冒流黄鼻涕不断。孩子两眼有浓黄色眼屎，近三四天眼屎随擦随有。眼睛红血丝，至少两周，夜晚咳嗽，喉咙有点不正常扁桃体旁边有小水泡。体温36.4。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子需吃什么药？从去年起小感冒不断，这次不断流黄鼻涕。
打流感疫苗建议吗？症状及患病时长：医生你好，宝宝4个月，然后前天晚上蚊子咬，昨天看她咬的地方红肿，今天起小水泡。
就医及用药情况：昨天有抹过一次炉甘石，今天起水泡的地方抹了点生理盐水。
需要解答的问题：
想问一下这种蚊虫叮咬怎么处理？如果刚咬红肿怎么不让起水泡？起了水泡后又该怎么处理不会留疤以后？需要去医院吗症状及患病时长：3岁半小女孩，近几天又经常说腰疼。位置是自己的后腰位置。这几天夜间温差大，偶尔咳下，但没发烧什么，白天没咳。
就医及用药情况：2岁后有说过几次这样说腰疼，三岁左右，带他去省人医看过一次，做了彩超和尿检没有异常。
需要解答的问题：这种情况是需要进一步做什检查？还是生长发育可能引起的？
需要解答的问题：
