2017年04月07日
第1次提问
黄医生,您好。患者女,48岁,近来头晕一个月,头晕程度和体位无关。恶心无呕吐,摔倒两次,两次间隔十多天,摔倒以后能自行爬起不影响活动,但是自己不知道怎么摔倒的,第一次在路边摔倒,第二次下楼梯摔倒。14年查出颈椎C5-6椎间盘突出,平时颈椎不疼。第一次摔倒以后做了颈部、心脏彩超未见异常。昨天查了头颅核磁未见异常,这两天头晕有所缓解。无耳鸣、眼花、听力下降等其他症状。没有高血压糖尿病。请问这种情况怎么考虑?还需要做什么检查确诊,头颈部CTA必要吗?
2017年04月07日
黄立华医生
你好,感谢你的信任。

头晕具体是怎么样的?
你可以具体描述一次头晕发生的全过程,包括头晕之前你在做什么事,做了什么动作以后出现了头晕,头晕的具体感觉是怎么样的,有没有视物旋转感,多长时间好转了等。


两次摔倒,具体都在什么时间段?

当时是自己一点都不知道了么?
大概失去知觉多少时间?
有没有看到你晕倒的时候有没有四肢抽动?
有没有小便的失禁?
醒来以后自己感觉有什么其他不舒服或者异常的情况?有没有言语含糊或者流口水?
当时有没有空腹?
最近有没有特别劳累?
摔倒之前有没有躺很久或者坐很久突然起身的情况?
黄立华医生
头颅磁共振有没有加做磁共振的脑血管成像?

体重的情况也请告诉我一下。

有没有住院治疗过的疾病?

有没有任何长期每天在吃的药物?

睡眠好么?睡觉的时候有没有打呼噜的情况?

你觉得有其他什么重要的情况也可以补充。



医生判断情况跟警察破案一样,所有的蛛丝马迹(细节)都很重要,你可以补充提问两次,不用着急马上回答我, 网络咨询最大的优势在于患者和医生都有充分的时间来表达,不像普通门诊看医生三五分钟就要结束,请逐个回答我上面的问题,在一次补充提问中提供尽量多的信息,你觉得有其他重要的情况也可以补充。


如果你可以使用电脑,在电脑浏览器输入 ask.dxy.com 这个网址

然后用微信扫一下浏览器中的那个二维码,就可以使用来问医生服务了,键盘输入可能会方便些。


如果有做过的检查报告、体检报告,有任何长期在服用的药物,都可以拍照上传。你补充信息后我会做针对性的回答的。

2017年04月07日
第2次提问
患者48岁,女,身高160cm,体重55KG。 每天间断性头晕,时长不定,有时候几小时;基本是前额晕,有时候后脑有“跳”的感觉。未服药最近几天头晕自行减轻。头晕和体位、活动没有明显关系,头晕这段时间睡眠时间充足但是白天还是觉得困。前段时间家里老人住院,患者乘车看望晕车后开始头晕,平时就较容易晕车,但是一周后老人出院患者头晕情况仍然没有好转,也没有再乘车且睡眠充足。头晕的时候没有视物障碍和旋转的感觉,没有耳鸣。 摔倒前没有长时间躺卧或者坐着,第一次摔倒是早上上班路上步行十分钟后突然发生的,第二次大概在上午十点在家拖地后下楼拿东西的时候,摔倒之前都吃了饭没有低血糖,摔倒当天没觉得头晕加重,就是走路突然发现自己趴地上了不知道怎么摔倒的,自己能马上爬起来,没有四肢抽搐或意识丧失或二便失禁或言语模糊或流口水或其他异常感觉。 每年健康体检结果都正常。只有轻微的颈椎间盘突出和腰椎间盘突出,没有其他疾病,没有长期服用的药物,最近也没有服用任何药物。平时睡觉偶尔有打呼噜的情况,没有长期、雷声隆隆的呼噜。最近也没有其他任何身体不适。 核磁没有加血管成像,请问现在诊断思路是什么,应该再做什么检查?
2017年04月07日
黄立华医生
你目前的症状主要是两个,

一个晕厥了两次,一个头晕 。

重点是晕厥,原因要详细检查,主要要查24小时动态心电图(看看有没有心律失常的情况,普通心电图做得时间太短只有几分钟),卧立位血压测量(观察有没有体位性低血压的情况)、头颅磁共振+血管成像(观察脑血管情况)、动态脑电图(排除下癫痫)等。

头晕如果是逐渐缓解了,可以暂时观察,考虑乘车后对内耳前庭平衡功能的刺激引起的,如果头晕一直持续, 需要在耳鼻喉科进行听力和内耳前庭平衡功能的检查。



长期滥用止痛药物如头痛粉等反而会引起药物过量应用性头痛。

建议常规查下血压、血常规,甲状腺功能,血糖,血脂,血沉,心电图情况。(县级以上医院就可以做,约200元左右)。建议可以查头颅磁共振+血管成像检查(一般做头颅MRI+MRA(脑动脉成像​),必要时加做MRV(脑静脉成像))观察脑部及脑血管情况(价格约700元,无辐射,对身体无影响)。 注意情绪情况,有时候焦虑或者抑郁也会诱发头痛情况。
2017年04月07日
黄立华医生
如果你还有疑问或者有情况要补充,可以继续提问 。


如果觉得我的回答有帮助,请给一个好评吧,谢了。

你可以在来问丁香医生平台里关注我,以后有问题可以随时咨询,我会尽我所能为你解答困惑。

如果你的朋友们也有健康问题需要咨询,可以的话,把我推荐给他们吧

建议你可以把问题公开,公开问题后名字和头像并不会泄露的,不会暴露隐私的。
黄立华医生
不好意思,刚才手机回复,没有把头痛情况删除。更正如下:

你目前的症状主要是两个,

一个晕厥了两次,一个头晕 。

重点是晕厥,原因要详细检查,主要要查24小时动态心电图(看看有没有心律失常的情况,普通心电图做得时间太短只有几分钟),卧立位血压测量(观察有没有体位性低血压的情况)、头颅磁共振+血管成像(观察脑血管情况)、动态脑电图(排除下癫痫)等。

建议常规查下血压、血常规,甲状腺功能,血糖,血脂,血沉,心电图情况。(县级以上医院就可以做,约200元左右)。

头晕如果是逐渐缓解了,可以暂时观察,考虑乘车后对内耳前庭平衡功能的刺激引起的,如果头晕一直持续, 需要在耳鼻喉科进行听力和内耳前庭平衡功能的检查。
2017年04月07日
第3次提问
您的回答很详细,对我们帮助很大,非常感谢! 再补充一些疑惑。1.前几天已经花了715元做过核磁,再单独做核磁脑血管是不是还要700多块钱?2.您提到乘车对内耳前庭平衡功能的刺激导致头晕,家里老人有梅尼埃病,这次老人住院是因为发病头晕呕吐,老人偶尔复发一次,患者本人这种头晕和梅尼埃遗传需要联系上吗?之前没做过梅尼埃病的检查,但是以前有过头晕呕吐的情况,不过头晕时间也就两三天,这次持续了一个月。
2017年04月08日
黄立华医生
1需要重新付钱做磁共振加血管。2有联系,所以要进行梅尼埃病的检查等

TA的问答

症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛 症状及患病时长:左手拇指根部关节一直抖,已经抖了一整天(上传的视频是手抖的录像,没使劲,拇指自己抖的) 就医及用药情况:暂未线下就诊 需要解答的问题:是何原因导致?需不需要线下就诊?怎么缓解? 您好,是这样的,我宝宝目前27个月,我产后,情绪波动比较大,也比较焦虑……目前上班,明显感觉精力跟不上,记忆力减退厉害,电话挂完,有时候还会忘记刚刚的事情,得费力才能想起来,目前睡眠挺好,想问问有没有办法解决这个问题 谢谢