问题详情

家长您好！感谢您的信任。

根据您的病史描述，孩子4-5岁，发热1-2天，伴有咳嗽，孩子的精神状态是好的，今化验血常规结果提示白细胞、中性粒细胞和c反应蛋白升高明显，医生考虑细菌感染，建议静脉输液治疗，因为您对输液有顾虑，所以医生给予口服头孢克肟口服抗感染治疗。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题
1.孩子这次咳嗽多久了？目前咳嗽严重吗？有没有气急、喘息？有没有流黄脓鼻涕？如果有的话，持续几天了？
2.孩子有没有其它症状，比如呕吐，腹痛、腹泻、腹胀？有没有烦躁不安、面色难看、头痛、头晕、胸痛、胸闷、皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围的皮肤）等？
3.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病等病人接触史（包括家人和玩伴）？
4.能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子有急性上呼吸道感染，细菌感染所导致的可能性比较大。此外，根据现在的流行季节，需要警惕腺病毒感染及疱疹性咽峡炎等。请您完善上述病史，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在发热，伴咳嗽、流鼻涕，无气喘等其他症状，精神状态和胃口可。化验血常规结果提示白细胞、中性粒细胞和c反应蛋白升高明显。

初步判断孩子为急性上呼吸道感染，以细菌感染引起的可能性大。需要警惕疱疹性咽峡炎、急性支气管炎、肺炎、脓毒症等可能。

治疗上初步建议如下：
1.抗感染治疗∶目前首先考虑孩子由于细菌感染所导致的急性上呼吸道感染，因此可以考虑给孩子使用静脉输液治疗，如果您对静脉输液治疗有顾虑，也可以先给孩子口服头孢克肟，建议先服用2天，并于后日给孩子复查一次血常规，根据孩子的临床表现（包括发热、咳嗽及精神状态等）、血常规化验结果来决定是否继续使用或者更换为静脉使用抗生素治疗。

如果孩子后续反复发热，需要注意观察孩子咽峡部（喉咙深部）有没有疱疹、溃疡，也要排除肺部炎症情况及其他一些引起孩子反复发热的疾病，包括腺病毒感染等，可酌情考虑给孩子化验咽拭子呼吸道病毒测定、拍摄胸片检查。

2.对症处理：原则上对于6岁以下的孩子不使用一些感冒药和中成药，比如小儿柴桂退热颗粒等。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。
因为目前您的孩子有流鼻涕，建议您可以通过海盐水喷鼻，一次1到2喷，每天3到5次，帮助孩子缓解流鼻涕的症状。
您可以尝试给孩子口服蜂蜜水，每次2.5到5毫升，早晚各一次，从而缓解孩子的咳嗽症状。

3.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温（温水擦浴等），因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如美林等布洛芬混悬液，每天可用至4次，也就是说如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。

4.观察：孩子年龄比较小，病情变化比较快，病程中需要密切观察孩子的病情变化，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有呕吐，有没有皮疹、有没有气急喘息等以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要重新评估孩子的病情。

收到您第3次的追问了，因为目前手头还有少量工作，稍后尽快回复您！

家长您好！

您的追问回复如下：
1.昨天夜里穿盖少是不是又导致感冒加重了？
──一般来说，盖太少不会导致疾病加重，孩子反复高热考虑还是与上呼吸道感染本身有关。

2.这样频繁的着凉对病情会有影响吗？
──在孩子有发热的时候，主张给孩子减少包被和衣着，因为这样做并不会引起着凉，并且适当减少包被有利于退热。而在孩子没有发热或体温偏低的情况下则正常穿衣和盖被子。

3.昨天没等降下体温就又吃了退烧药，是不是不妥当？
──目前对于发热的处理，有一些新进展，即不建议联合或交替使用泰诺林等对乙酰氨基酚与美林等布洛芬，因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。此外，关于联合或交替使用退热剂治疗的安全性以及其对缓解儿童不适的效果信息极少，同时这种治疗方法在理论上可能造成肝或肾损伤(尤其对于容量不足的儿童)。建议您选择一种退热药使用即可。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！