2020年01月30日
第1次提问
王医生好!我是1月14-19日在浙一院6B-20病区+2床住过院,上了一个支架,现在药快吃完了,请指导下一步该如何吃药?哪几种药要终身服用?另外就是您那边可以买药快递吗?因为现在非常时期不方便去医院。拜托! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方。

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2020年01月30日
王启闻医生
邓女士您好,非常感谢您的信任,您是在我们自己科室住过院的病人,出院小结我看到了,您的大致情况我了解到了。
需要长期服用的药物:阿司匹林+波立维至少吃1年,1年后可以改用阿司匹林1个药。阿托伐他汀终身服用。另外,冠心病建议加用β受体阻滞剂(洛儿类药物)、ACEI/ARB(普利/沙坦),加用这两种药物改善心室重构,有助于改善长期预后,需要长期服用。泮托拉唑、施维舒这两种护胃的药物如果目前胃没有明显的不舒服,可以不吃了。
丁香医生应该开通了快递药物的服务,我给您开一下,您看是否可以。

关于冠心病用药:
1.阿司匹林:对于冠心病患者来说,如果没有禁忌症,都需要长期服用,主要作用是抗血小板凝聚,预防血栓形成。

2.他汀类药物:例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,可以控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇等血脂水平,能稳定斑块,预防斑块破裂血栓形成。对于稳定冠心病患者,LDL-C目标值应<2.6 mmol/L,而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应<1.8 mmol/L。

3.β受体阻滞剂:例如倍他乐克、比索洛尔等,可以减少心肌的耗氧量,减慢心率,控制血压,减少心绞痛发作,改善心功能,增加运动耐量。研究显示,心梗患者长期使用后死亡率下降24%,如果没有禁忌的话,建议可以使用。

4.普利类或者沙坦类:研究显示,这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%,可以保护心功能、抑制心室的重构,是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话,在降压和保护肾功能方面更是一举两得。

5.硝酸酯类药物:例如硝酸甘油、消心痛等,属于内皮依赖性血管扩张剂,可以改善心肌供血,缓解心绞痛的症状,少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。

6.氯吡格雷或替格瑞洛:如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症,可以替代。如果有急性冠脉综合症,需要和阿司匹林联用,如果有植入药物支架,一般至少要联合服药一年,然后根据情况选择是单用阿司匹林,还是继续双联抗血小板治疗。

7.钙离子拮抗剂:改善缺血及缓解症状可以考虑选择 钙离子拮抗剂,二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳(包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平)。非二氢吡啶类类药物可降低心率(包括维拉帕米、地尔硫䓬)。

8.其他:当然根据不同的病情,我们还可以选用曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。
第2次提问
胃药还要开,胃还是有些不太舒服
2020年01月30日
王启闻医生
因为丁香医生一张处方单只有5种药可以开,我给您一张复诊券(有优惠券),您再提问一下,我给您开护胃的药。
2020年01月30日
第3次提问
谢谢王医生。另外,我家里还有比较多的阿托伐它丁钙片,这个药可以暂时不开。另外,我家里还有比较多的苯磺酸氨氯地平片(这个如果要开也可以不开),这个是否应该继续吃?另外胃药请帮我开一些。感谢!
王启闻医生
您好,处方提交了之后已经审核通过我好像就不能改了。阿托伐他汀要永远吃下去,多一点也可以的。
氨氯地平暂时可以不用吃了,换沙坦类(ARB)的药物和洛尔类(β受体阻滞剂)的药物来降压,同时对心脏有好处。
因为处方有上限,最多5种药,不能多了,我给您发了复诊券,1块钱再向我提问一次,我给您补开护胃的药物。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用