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您好，感谢咨询。在帮您分析宝宝情况之前，我还要了解宝宝 一些基本情况。
1、宝宝足月顺产？母乳喂养还是奶粉喂养？
2、双下肢活动怎么样？有没有腿纹或者臀纹不对称？
3、有没有观察到其他异常？社区评估有没有说宝宝肌张力高？

信息资料已经查阅。

您家每次换尿布都要哭闹，双腿有点紧，髋关节分开差，考虑宝宝肌张力增高可能性很大。

肌张力指：肌肉的张力，是指肌细胞相互牵引产生的力量，即肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
肌张力并不是指宝宝有没有力气，而是当宝宝的身体肌肉在完全放松、无意识状态时，肌肉的紧张程度。比如宝宝睡觉的时候，手自然握拳；当你用自己的手去拨弄宝宝手指，试图让宝宝不要握拳而张开手掌时，你所受到的阻力。

肌张力可以形象的比喻成：弹簧。
肌张力低，「弹簧松」，感觉「孩子总是很无力」；肌张力高，「弹簧紧」，感觉「孩子老是绷着」。

医生通常是通过活动宝宝的四肢和关节，来感受宝宝肌肉放松的情况下的肌张力，来初步判断是否存在中枢神经系统及外周神经、肌肉系统疾病等可能性。

一、宝宝肌张力高的表现？
①换尿布时，能明显感觉阻力升高，肌肉关节很难被拉开或活动。如果用一点力去拉伸，宝宝会因疼痛而大哭；
②仰卧时头一直向后背；
③上肢肘关节、腕关节一直保持屈曲状；
④手指拇指内收，双手紧握拳而很难张开；
⑤双下肢总表现为伸直状态，双足尖着地（芭蕾足）；
⑥若全身肌张力显著增高，可导致宝宝全身僵硬，肢体运动减少。

二、肌张力高与脑瘫的关系
♦肌张力高≠脑瘫
不能简单的把肌张力高和脑瘫划等号。肌张力高的确是脑性瘫痪的主要表现之一，但还有很多其他原因：

★新生儿时期的特殊性
新生儿时期全身屈肌张力高是正常的，在3月龄后被动性肌张力逐渐减弱，到6月龄后屈肌张力进一步下降，伸肌张力进一步升高，为站立做好准备。

★宝宝的情绪影响
如果宝宝情绪紧张不能放松，自然检查的时候不配合，无法很好的判断，这一点需要结合孩子日常的情况一起来判断。

★病理性原因：多和脑部疾病有关，脑瘫是其中一种。

三、其他怀疑脑瘫的常见误区

✘芭蕾足：在7-8月龄的宝宝，扶着站立位时，可以有足尖着地的现象。其实宝宝的走路大都是从足尖过度到整个脚掌走路。有些宝宝在1岁以内出现足尖着地的现象，只要足尖可以正常弯曲一般问题不大。

✘头后仰：出生几个月的宝宝在侧卧位时可以有头后仰，仰卧位和扶坐位时均没有头后仰，属于正常现象。

✘飞机手/飞机脚：5月龄内的宝宝只有俯趴的时候间断性短时出现飞机手飞机脚，每次不超过 1 分钟，可能情绪较愉快，都属于正常的原始反射现象。6~12 月龄的宝宝仍然一趴就飞机手飞机脚。

四、肌张力高如何判断
有一个比较简单的检测方法：看看宝宝的内收肌角。（图示），如果宝宝的内收肌角超过了正常范围就是肌张力低，如果低于正常范围就是肌张力偏高。

宝宝取仰卧位，检查者握住婴儿膝部使下肢伸直，将婴儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。

内收肌角正常值：

1~3个月40°~80°

4~6个月70°~110°

7~9个月100°~140°

10~12个月130°~150°

如果您根据我刚才办法判断宝宝内收肌角小于正常范围，下肢考虑肌张力高。

肌张力高家庭干预方法。

1、仰卧时头一直向后背：用双手掌心扶在头的两侧，将其颈部向上方牵引，同时可用前臂压住宝宝双肩以增加拉力，逐渐纠正头后仰。

2、当宝宝双腿不易分开时，双下肢总表现为伸直状态：
家长可以握住宝宝的双膝关节向上屈腿，当髋关节屈曲时，腿就会被轻轻分开，然后固定牵拉数分钟，每日训练4~5次。（图1）
保持双腿充分分开，使膝关节呈伸展位牵拉固定数分钟。（图2）。

3、宝宝拇指内收，双手紧握拳而很难张开时：家长可用手轻揉大鱼际肌，并把大拇指稍用力向外推，连续几次后，再诱导宝宝拇指向上翘。（图3）

4、当双足尖着地时：宝宝呈仰卧位或长坐位，家长可一手固定膝关节，另一手把宝宝的足跟放于掌心，用手握住足跟，把前臂力量作用于足底。（图4）

以上方法对宝宝肌张力高可以起到一定缓解的作用，如果宝宝持续肌张力高，建议积极就诊医院，详细评估，给予早期干预及康复治疗。

关于宝宝头围小，下面做一些科普。

头围小的定义：是头围小于同年龄、同性别儿童头围正常参照值的均值减两个标准差(<-2SD)或低于第三百分位以下者。小头围常是脑组织小致颅骨较小的结果，原因多种。

一、头围小的病因

1、正常遗传变异：小头围，但儿童无其他异常，体格与智力发育均正常，有家族性。

2、非遗传性小头畸形：非遗传性小头畸形是最常见的病因，与环境因素和感染因素有关，如宫内感染所致颅脑疾病，孕妇大量饮酒（胎儿酒精综合征）围产期各种因素引起的新生儿缺血缺氧性脑病等。
表现：头小常呈尖颅、前额低平、颅缝窄，前囟小或闭合早，伴不同程度认知发育异常，运动发育落后或姿势异常，社会适应能力差，视听觉障碍，癫痫发作等。
头部CT或MRI检查可有脑组织形态异常，TORCH病毒抗体检查可呈阳性。

3、遗传性疾病伴小头畸形
（1）染色体异常：为小头畸形较常见病因。染色体异常的小头畸形儿童往往有特殊面容，常伴有低出生体重、生长迟缓和精神发育迟滞。通过染色体检查可以确诊。
（2）基因异常：为致小头畸形较少见的疾病。体检可见小头、小耳、耳位低，并眉、眉毛浓、体毛多，生长迟缓，精神发育迟滞，外生殖器发育不良，隐睾等。基因检查可以发现异常。

二、头围测量方法，如图1所示

使用不易热胀冷缩、有毫米刻度的软尺，用左手拇指将软尺零点固定于宝宝头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处沿眉弓上缘而回至零点，读数。

三、0-3岁头围标准，如图2所示

针对您家宝宝头围小，目前可以先观察，密切监测头围变化。建议每个月监测一次头围变化。如果头围后期正常，就不需要特殊担心，如果头围一直不达标，需要进一步检查明确原因。