问题详情

您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要是2018-6-8日B超提示胰腺囊肿病变6.5cm，6-14日行腹部MRI提示胰腺尾部囊性病变6.8cm；2018-10-28日B超提示胰腺尾部7.4cm囊性病变，轻度脂肪肝；2019-6-10日B超提示8.4cm。平时无任何不适，也无外伤史。2008-2012年体检中均没有查出任何问题,2015年怀孕,2016年顺产生孩子。孕产后体重有一定增加。

其实MRI平扫+增强对胰腺病变的诊断还是不错的。您这么大的包块占位，虽一直都没有明显腹部症状，但仍然需要重视。临床上胰腺囊肿病变一般可以分为胰腺假性囊肿和真性囊肿。
（1）假性囊肿是继胰腺外伤和炎症以后，如有血液、渗液或胰液外溢而不发生感染化脓，日久周围组织纤维增生，将体液围成囊肿。这类囊肿并非由胰腺长出，而且囊壁无上皮细胞覆盖，所以称为假性囊肿。胰腺假性囊肿。临床上其主要由急慢性胰腺炎或胰腺外伤所造成，是最常见的一种胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%。假性囊肿的自然消退率在50%以上，因此一般认为囊肿大于6cm，观察6周以上仍未见吸收消退者才应予以治疗。目前对假性胰腺囊肿的治疗主要有三种方法：经皮置管引流，外科手术和内窥镜治疗。具体再依据病情而定。
（2）真性囊肿是由胰腺组织发生，至少囊肿初起时是在胰腺内，囊壁内层有胰腺上皮细胞衬里。又分为先天性囊肿、滞留性囊肿、退行性囊肿、赘生性囊肿及寄生虫囊肿。更多见的是先天性囊肿，较小时多无症状，也需要特别处理，以观察为主。
（3）此外，还有一种类别为胰腺囊实性肿瘤，如胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等。胰腺囊腺瘤是一种少见的胰腺外分泌肿瘤。约占胰腺肿瘤的0.6%。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，可恶变为胰腺囊腺癌。临床表现上腹胀痛或隐痛、上腹部包块是胰腺囊性肿瘤的主要特征，其次有体重减轻、黄疸、消化道出血和胃肠道症状。一般在CT或者MRI检查时可发现为圆形或不规则的椭圆形肿物，可见其内部分隔等表现。
——您没有外伤史，没有过特别的腹痛症状，不考虑急慢性胰腺炎有关的胰腺假性囊肿，也不考虑单纯肥胖引起囊肿病变。总体来说，考虑胰腺真性囊肿或者胰腺囊腺瘤等可能性更大一些。因胰腺囊肿尚不能完全明确其性质，去年体检已较大，但至今改变不很大，一般为良性可能。
平时可以注意低脂饮食、适当运动锻炼，目前没有证据显示运动+饮食能够缩小囊肿病变。当然，从健康角度而言，我们都倡导支持，这些对机体来说都是有潜在的、积极的作用意义的。现在可以补充查下血生化、腹部ＣＴ平扫+增强，并建议手术治疗。性质待术后常规病理确证。任何手术都存在一定概率的并发症风险可能，建议可以在较好的三甲医院肝胆外科或者胰腺外科手术治疗，一般来说风险可控，大多数人都能够顺利康复。如果最终病理是胰腺囊肿、囊腺瘤，那么是良性的；如果是囊腺癌，那么囊腺癌。
希望我的回答能帮助到您！祝一切顺利！

临床上，目前对假性胰腺囊肿的治疗主要有三种方法：经皮置管引流，外科手术和内窥镜治疗。一般需要评估囊肿与主胰管、分支胰管及胃壁等的关系，决定选择内镜下囊肿内引流或者假性囊肿空肠吻合术等。
而您的胰腺囊肿病变考虑为囊腺瘤、真性囊肿可能性大些。建议手术切除病检更彻底、可靠。

前面讲了，疾病的诊断需要结合病史，症状体征，实验室检查和影像学检查等综合判断。
胰腺假性囊肿主要由急慢性胰腺炎或胰腺外伤所造成，是最常见的一种胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%。临床上，假性囊肿的自然消退率在50%以上，一般认为囊肿大于6cm，观察6周以上仍未见吸收消退者应予以治疗。
您已经腹部外伤多年，存在胰腺假性囊肿可能，现在才变化的原因不详，推测存在孕产后肥胖、机体代谢、胰腺分泌功能变化可能有关。但即使假性囊肿，一年时间内复查囊肿有逐渐增大趋势，也有手术指征。其他真性囊肿、囊腺瘤可能，自不必说需要手术啦。但性质到底如何，还是需要切除后病理检查，最终才能确定。
胰腺手术都存在一定概率的胰瘘、出血、感染可能性，但胰腺体尾部手术比胰头部手术的可能性要小得多。一般来说顺利的话，术后恢复时间大概两三周左右。长海医院或者省级的大三甲医院，一般都是可以处理的。