徐德宇
副主任医师
肾脏内科
苏州大学附属第一医院
休息中
4.80分
月回答 55
2020年01月30日
79岁，女，主诉：药物导致的肾功能衰退。患者3年前由于冠心病置入2枚支架，长期服用玻立维，拜阿司匹林，单硝酸异山梨酯，硝苯地平。又既往：冠心病，高血压，结肠癌术后10年。患者3年前由于冠心病置入2枚支架，术后长期服用玻立维，拜阿司匹林，单硝酸异山梨酯，硝苯地平。
症状描述：于4月前肺部感染，胃纳差，于2019年12月24日住院， CT检查：肺积水，胃积液，血肌酐500左右，用激素25mg/d，积液自行消退，肌酐降至300，肺部炎症吸收，于2020年1月19号出院。本次出院后遵医嘱由每日5片醋酸泼尼松25mg,逐渐减量，现减量至2片（10mg）每日，现患者再次出现四肢无力，胃纳差，泡沫尿，想请问医生能否给激素加量
用药情况：患者3年前由于冠心病置入2枚支架，长期服用玻立维，拜阿司匹林，单硝酸异山梨酯，硝苯地平。现加用金水宝胶囊，肾复康胶囊，醋酸泼尼松
2020年01月30日
您好，问题已收到。
1）激素不能随便加量的。
19号出院，当时还吃5粒激素，现在才30号，过去了10天，激素已经减到2粒了，这个是医生要求的吗？
我不清楚当时是出于什么样的考虑，这个激素减量似乎有点快，是不是家属自行决定的？
2）我也不清楚药物导致急性肾衰竭的诊断依据是什么，是哪个药物引起的？有无充分的依据？
3）从肌酐的变化来看，考虑有个急性肾损伤的过程，但是具体原因我没法从这些信息中分析出来。
4）现在的纳差乏力，需要查一下电解质有无低钾。泡沫尿需要核实一下是否蛋白尿，具体蛋白的量有多大等。
5）我也不清楚胃积液是什么样的概念？这个和肾衰竭似乎没有关系。
或者是肾积水？如果是肾积水，那么有无找找原因是什么引起的？这个病因解决了没？
6）病情比较复杂，而又不能提供足够详细的资料的话，还是建议现下医院面诊。
1）激素不能随便加量的。
19号出院，当时还吃5粒激素，现在才30号，过去了10天，激素已经减到2粒了，这个是医生要求的吗？
我不清楚当时是出于什么样的考虑，这个激素减量似乎有点快，是不是家属自行决定的？
2）我也不清楚药物导致急性肾衰竭的诊断依据是什么，是哪个药物引起的？有无充分的依据？
3）从肌酐的变化来看，考虑有个急性肾损伤的过程，但是具体原因我没法从这些信息中分析出来。
4）现在的纳差乏力，需要查一下电解质有无低钾。泡沫尿需要核实一下是否蛋白尿，具体蛋白的量有多大等。
5）我也不清楚胃积液是什么样的概念？这个和肾衰竭似乎没有关系。
或者是肾积水？如果是肾积水，那么有无找找原因是什么引起的？这个病因解决了没？
6）病情比较复杂，而又不能提供足够详细的资料的话，还是建议现下医院面诊。
2020年01月30日
（1）是医生说23号减到4片，每3天减一片，正好今天减到2片
（2）医生说是中药刺激肾导致的
（3）现在因为流感也不敢，去医院检查
（4）泡沫挺多的，我也是怀疑有蛋白尿
（5）那现在这种情况，我想问下我们的激素怎么调整好一点？可以加到3片吗？或者4片，因为现在短时间内没办法去医院
2020年01月30日
1）如果考虑药物引起的急性肾损伤，又服用激素，肯定是考虑急性间质性肾炎的可能。
不知道在此之前，有无肾功能的资料，如果既往就有慢性肾病，那么恢复的可能性就更低了。
从500多降到300多，会不会继续往下降？这个其实不能肯定的，需要定期抽血化验才能知道。
2）药物引起急性肾衰，服用激素，常规的用法是中等剂量，前后总疗程在2个月左右。我不太清楚你那医生的具体用法。在没掌握详细的一手资料之前，建议还是按你当地医生的建议吧！
从目前看，即使激素加量到3粒，你说的症状也不一定能缓解。所以还是查一下看看现在是什么情况再决定，至少肾功能和电解质是必须要查的，否则医生靠猜测看病，最倒霉的还是患者。
3）现在医院是高危场所，确实去看病需要考虑很多因素。我也没有十全十美的解决办法，或者找一个不是定点医院的查一下看看？
不知道在此之前，有无肾功能的资料，如果既往就有慢性肾病，那么恢复的可能性就更低了。
从500多降到300多，会不会继续往下降？这个其实不能肯定的，需要定期抽血化验才能知道。
2）药物引起急性肾衰，服用激素，常规的用法是中等剂量，前后总疗程在2个月左右。我不太清楚你那医生的具体用法。在没掌握详细的一手资料之前，建议还是按你当地医生的建议吧！
从目前看，即使激素加量到3粒，你说的症状也不一定能缓解。所以还是查一下看看现在是什么情况再决定，至少肾功能和电解质是必须要查的，否则医生靠猜测看病，最倒霉的还是患者。
3）现在医院是高危场所，确实去看病需要考虑很多因素。我也没有十全十美的解决办法，或者找一个不是定点医院的查一下看看？
2020年01月30日
那如果这一周内不去医院，您的建议是吃2粒激素，还是继续每三天减量呢？
按你医生制定的计划吃，该减就减。
至少从之前仅有的资料来看，肾脏还是趋于好转的。
至于现在的乏力，没法准确判断其原因，就更谈不上处理了，有一些考虑但是没法监测指标的话，不能靠猜！
一周时间是比较合适的，希望能早点好起来。
至少从之前仅有的资料来看，肾脏还是趋于好转的。
至于现在的乏力，没法准确判断其原因，就更谈不上处理了，有一些考虑但是没法监测指标的话，不能靠猜！
一周时间是比较合适的，希望能早点好起来。
还有问题的话，就在评论区留言吧，我看到后会回复！
TA的问答
医生您好！个人男 23 岁 180 80kg 图一是昨天24.4.18测得尿酸，是每天半片（10mg）非布司他半年（2023.11.09-今）得结果。
图二是去年12月每天吃20mg非布司他的结果。
图四五是当时医院医生建议查的尿蛋白，当地医生的意思是我属于排泄障碍型高尿酸，建议吃苯溴马隆，但我由于吃苯溴马隆拉肚子就没坚持下来。
问题：1.现在每天半片非布司他是否还能减量，是否能停药，什么时候才能停药。
2.是否需要换药，现在家里还有苯溴马隆
谢谢医生！医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感
我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复？比较担心 谢谢您症状及患病时长：蛋白尿5个月多
就医及用药情况：之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了，现在复查尿蛋白高，每天吃黄葵胶囊。
需要解答的问题：我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看，请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾
就医及用药情况：无
需要解答的问题：目前未发现症状，母亲多囊肾，本人今年30岁，结婚前想检测下是否有多囊肾基因，费用多少？症状及患病时长 你好，医生。我家小孩六岁，女孩，10天前得了急性荨麻疹，医院开了如图1的药，最近几天发现小孩有泡沫尿症状，不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查，当天去了做了随机尿的几项检查，医生说没啥大事儿，说不放心做个24h尿定量，然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办？再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢？主要症状就是泡沫尿，目前没有别的症状。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
