问题详情

您好，非常感谢您的信任和提问，病情基本了解，问题及化验检查结果已仔细看过。

您奶奶糖尿病病史3年，喝水少但尿多、浑身乏力，这与血糖较高有关。少量漏尿与尿频、高龄、糖尿病、膀胱收缩无力神经病变等均有关。头晕病因较复杂，有无地转天旋、站立不稳、恶心、呕吐，有无高血压或血压低等等，需要神经内科专科去进一步判确诊。眼睛流泪与糖尿病不一定相关，需眼科专科来判断。发虚汗，这可能与老人体弱，植物神经调节功能紊乱有关。我重点为您解决血糖方面问题。

有限的血糖监测来看，血糖介于9.5~18mmol/l，整体是比较高的。高龄老人血糖控制可以不用过于严格，建议血糖能控制在7-13.9mmol/l，这也是比较宽松的标准。现单拜唐苹一次两片，不清楚是否每餐均两片？老人身高体重多少？老人肝肾功情况不详，目前又不方便住院治疗，那么降糖方案还是安全为主。早餐后血糖有18.0也有13.4，那么就要看进食种类了，与饮食会有较大关系。糖尿病饮食、运动控制是基础。老人活动减少，饮食方面需要注意些。饮食方面建议尽量做到定时定量进餐，主食粗粮为主，粗细粮搭配，绿色蔬菜可以多吃不限，肉蛋类适量，合理控制总能量。也就是说主食得控制。多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；烹饪方法要科学，多用蒸、煮、炒、炖、拌，少用炸、煎、红烧，清淡饮食。不是说不吃甜食就可以了，粥啦、含淀粉多的，越容易消化吸收的越容易升高血糖。老人可以不用控制太严格，但一定要把握每次的主食量。餐后能适当活动，走动更好。

降糖药目前不清楚肝肾功情况可以在拜唐苹2片每日三次随餐第一口饭嚼服基础上联合利格列汀5mg一片每日一次早餐前口服。该药低血糖风险小，且肝肾功能不全均可以使用，不用担心肝肾功情况。两药联合后再监测血糖。

之前检查的多发腔梗、脑萎缩、肺结节等并不是需要特殊治疗的，定期复查随访观察即可。

希望我的解答可以帮助到您。祝您及家人健康！

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瑞格列奈主要降餐后血糖，不进餐不服药，降糖作用比较强，低血糖风险增加。如不是住院或经常监测血糖，那么老人使用需要注意低血糖。老人餐后血糖多12左右，并不算太高。除一次18.0，但次日早餐后13.4，与饮食还是有很大关系。利格列汀每日一次服用方便，不受进餐影响，对降低空腹及餐后血糖均有作用，对肝肾的损伤都很小，可用于肾功能不全的病人。几乎不发生低血糖。两种药不存在哪个更好，主要看适合不适合。若服用瑞格列奈，那么建议密切监测血糖，尤其用药前一周，餐前餐后血糖均监测。

对的，拜唐苹能随餐嚼碎服用效果会更好些。再”监测空腹及三餐后血糖了解。

饮食方面适当控制饮食量，多食粗粮杂粮、豆类及新鲜蔬菜，增加纤维素摄入。血糖不太高情况下可吃水果，放两餐之间及睡前1小时适量吃水果，比如上午9-10点，下午3-4点，晚9点左右，每次50-100g。一次摄入太多血糖容易蹭蹭蹭往上窜。可选择中低升糖指数及含糖量低的水果，如：柚子、李子、杏、草莓、芒果、木瓜等。少食用枣、香蕉。

再次感谢您的信任，希望我的解答可以帮助到您。祝您及家人健康！