2020年01月29日
第1次提问
医生,你好。我今天十点多起床后发现张嘴困难(七点多醒来一次没有任何不适),张嘴时口腔左内侧上下颌交合处疼痛,口腔内没发现肿块或者破溃处,脸颊按压有痛感(如图),现在就是张嘴疼、咀嚼疼,舌头往右侧牙龈舔的时候牵引到左侧疼,只能吃流食,此外没发烧没其他不适。请问我这可能是什么病症,该怎么处理或者吃药,谢谢。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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王文勇医生
您好,感谢您的信任和选择,请问是图中手指处疼痛还是耳前关节活动处疼痛呢?还是口腔吃智齿疼痛(尾牙)呢?可以提供一下口腔内牙齿的图片吗?
2020年01月29日
第2次提问
你好医生,是耳前关节活动处疼,智齿不疼。口腔照片拍不了,嘴巴张不大拍照看不见什么,自己手指摸口腔内是没有发现异样的,按压牙齿牙龈也没什么疼痛感。
王文勇医生
那应该是颞下颌关节紊乱病了,颞下颌关节紊乱病青年人多发,女性多于男性。磨牙症与其的症状之间存在轻度相关性。虽然未正式研究,但目前认为嚼口香糖、咬铅笔、用烟斗吸烟、经常吃硬物及其他反复性颌部运动和颌部姿势(如小提琴演奏者、歌手、木管乐器演奏者)与***疼痛有关。
二、病因
1、习惯长期单侧咀嚼、经常单侧托下巴

颞下颌关节是负重关节,每次咀嚼尤其是咬硬物或者托下巴用力都可以理解为是一次轻微的磨损,长此以往必加重一侧关节的负荷,引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。
2、习惯性大张口

经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛,如伴随其他诱因,则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题,发生关节盘可复性移位,甚至慢慢转变为不可复移位。
3、牙列不齐和正畸史

不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱,但咬合问题也会干扰关节,继发此病。

4、紧咬牙

下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,人是直立动物,下颌受地球引力影响理论上是向下的,如果一直维持上下牙齿接触,就是做闭口动作的肌肉在收缩,而且是一直在收缩。

虽然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也会疲劳,疲劳后会有酸胀的感觉,而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤,诱发此病。
5、精神压力大

精神紧张,或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。

6、颈椎姿势不良

目前大家都是低头族,在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。
如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙,这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加,这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。

7、其他

喜欢吃零食,尤其是硬的、耐嚼的食物,经常唱歌,聊天等都会成为诱发因素。

目前治疗建议:1.疼痛明显可以口服止痛药;2.不要吃太硬的东西;3.避免大张口、打哈欠;4.用热毛巾敷一下。5.观察半个月,若不缓解,建议去医院进一步治疗,如合垫、封闭治疗、针灸理疗等。