2020年02月01日
第1次提问
早上好,医生,我父亲76,有糖尿病肾病综合征,透析五年,上月突然开始右脖颈下疼痛不止,后查出是带状疱疹,这个部位曾经是刚开始透析时临时漏管位置,住院治疗十二天,用了激素输液三天,疼痛止住,但人昏睡,停止输液后,变得双腿无力,走路像企鹅一样,需要搀扶,以前自己走路完全没问题,后因为肺部感染又入院治疗十天,期间一直疼,但能忍住,吃加巴喷丁,有手颤,出院,疱疹后神经痛加剧,刚开始颈部下方疼痛的部位,又回到疼得不能忍受,换了普瑞巴林,还是疼,请问您,有什么办法止痛吗?父亲疼得几乎不能入睡。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年02月01日
黄宜发医生
新年好,感谢你的信任。
带状疱疹发病原因是由于儿时患过水痘而致水痘-带状疱疹病毒潜伏在身体里,当成人抵抗力下降时,潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃,且沿着感觉神经感染,发展为带状疱疹。激活后的病毒会繁殖并沿神经发布并侵犯神经。
带状疱疹急性期是靠抗病毒,止痛,防感染。从你提供的照片来看,目前皮损基本结痂痊愈了,剩下的就是处理带状疱疹引起的神经痛。对于轻中度疼痛,考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物,如吗啡或羟考酮,加用治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。
另外,我注意到你父亲手颤,我想确认一下,是发病前就手颤,还是发病后才出现的手颤?
第2次提问
是发病后手颤,而且入院输液后,走不了路了,现在是重度疼痛,频率高
2020年02月01日
黄宜发医生
临床上如果遇到这种带状疱疹引起的后遗性神经痛,一般治疗分以下几个方面:1、用些根治和修复神经的药物,比如甲钴胺、维生素B1;2、用些对症处理的药物,因为神经痛是非常难受而且非常痛苦的一件事,在临床上用的较多的几个药物是普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平,这些药物都有不错的效果。
服用的加巴喷丁和普瑞帕林均有一定的镇静作用,容易出现嗜睡。服用后出现眩晕,嗜睡,以及周围性水肿:共济失调、思维异常、异常步态、不配合、感觉迟钝。
2020年02月01日
第3次提问
谢谢黄医生,那根据我父亲的情况,您能给他开个处方吗?吗啡只能去医院开吧?甲钴胺在吃,维生素B1还需要吗?卡马西平是不是没有镇定作用?另外,透析的时候不会疼,是因为什么呀?问题太多,谢谢您!
黄宜发医生
入院输液后,走不了路了,原因有:
1.疾病本身也是在进展当中,短时期变差完全是有可能的。
2.使用糖皮质激素,地塞米松8,泼尼松20,患者本身年纪较大,存在骨质疏松,加上使用激素可能会加重骨质疏松。特别是有一些本身就是老年人骨质疏松就有一定的这个,本来就有骨质疏松的这种易感性的病人,那么会出现钙质的脱失,进一步导致严重的骨质疏松。没发病之前不是很利索,这样就加重,站不起来。
2.重度疼痛,频率高。本身就有疼痛,加上带状疱疹后神经痛,造成疼痛程度高。
2020年02月01日
黄宜发医生
走不了路的原因还有,一个月来的卧床,核心肌群的力量在降低,特别是臀大肌的力量,你可以摸一摸,可能臀大肌就变成大肚腩肉了,这样的肌力是无法支撑人体站立起来的。
建议:
1.口服医院给你开的药物之余,通过热水袋热敷,增加臀肌的血供,强化臀大肌力量。
2.按摩股四头肌,放松股四头肌。
2020年02月01日
黄宜发医生
甲钴胺和维生素B1均是营养神经的药物,加快神经修复。所以,还要继续服用。
卡马西平和加巴喷丁均可以用于抗癫痫,均有镇静作用,服用后,均可出现嗜睡。
另外,透析的时候不会疼,是因为什么呀?透析通俗一点,就是通过机器替代肾脏的功能,把体内的毒素排出体外的过程。引起疼痛的原因,多半是炎性因子刺激造成的。
透析对炎性因子的消除很有帮助,对减轻疼痛有作用。
2020年02月01日
黄宜发医生
不客气的,能帮上忙我也很开心。
怕你对这两块肌肉的地方掌握不到位,截了图发过来给你,股四头肌就是大腿前侧,臀大肌就是大屁股。
希望老爷子,早点好起来。
如果您还有不清楚的地方欢迎继续随时联系。
再次感谢您的信任!

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