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2020年01月30日
症状描述：患者59岁男性，2019年6月确诊为膜性肾病一期。同时伴有高血压高血糖。目前血压情况较稳定，最新血压为81-126。之前在吃的降压药为：奥美沙坦酯片。此药有致癌风险已被禁。请问医生，现在换什么降压药最好？诉求按照重要性由高到低排列：
1. 与现在肾病的药没有冲突
2.对肾负担越小越好
3. 还有降低尿蛋白的功能最好
用药情况：
环孢素
盐酸二甲双胍片
维格列汀片
新保肾片
金水宝胶囊
醋酸泼尼松片
钙片
雷公藤多苷片
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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2020年01月30日
你好。
首先，对于肾脏疾病而言，存在尿蛋白的情况下，需要长期考虑使用普利类或沙坦类的降压药物，奥美沙坦酯并非存在致癌风险，而是前一段时间有一种包装的缬沙坦出了问题。但并非代表否定一整类药物。
目前你的降压药物选择仍然是普利类或沙坦类的药物。
目前的药物中，保肾片、金水宝这些中成药都没有对任何肾脏疾病治疗的循证医学证据，不建议使用，建议停用。
对于你当前的膜性肾病治疗方面，药物治疗需要根据24小时尿蛋白、血白蛋白的情况来调整。如果有条件，可以检查抗PLA2R，如果这个抗体高度阳性，那么后续仍需要使用免疫抑制治疗，也就是激素联合免疫抑制剂。
雷公藤并不是一种证据级别高的肾脏疾病治疗的药物，如果尿蛋白量很大，那么治疗上还是优先诸如钙调蛋白抑制剂这样的药物。
如果抗PLA2R非常高，那么对于膜性肾病而言，可以考虑生物制剂治疗，比如利妥昔单抗。
首先，对于肾脏疾病而言，存在尿蛋白的情况下，需要长期考虑使用普利类或沙坦类的降压药物，奥美沙坦酯并非存在致癌风险，而是前一段时间有一种包装的缬沙坦出了问题。但并非代表否定一整类药物。
目前你的降压药物选择仍然是普利类或沙坦类的药物。
目前的药物中，保肾片、金水宝这些中成药都没有对任何肾脏疾病治疗的循证医学证据，不建议使用，建议停用。
对于你当前的膜性肾病治疗方面，药物治疗需要根据24小时尿蛋白、血白蛋白的情况来调整。如果有条件，可以检查抗PLA2R，如果这个抗体高度阳性，那么后续仍需要使用免疫抑制治疗，也就是激素联合免疫抑制剂。
雷公藤并不是一种证据级别高的肾脏疾病治疗的药物，如果尿蛋白量很大，那么治疗上还是优先诸如钙调蛋白抑制剂这样的药物。
如果抗PLA2R非常高，那么对于膜性肾病而言，可以考虑生物制剂治疗，比如利妥昔单抗。
2020年01月30日
谢谢医生，在没有确诊肾病之前吃的就是盐酸贝那普利片。得了肾病后觉得降压效果不太好，后来肾病主治医生推荐奥美沙坦酯片，之前的吃法是一天一次，一次半粒，尿蛋白11月份测的时候是4.26. 想请问医生刚刚所说的有一种包装出了问题，是哪一类问题呢？是不是指某个批次出了问题呢？医生可否推荐一个包装给我们呢？如果医生说沙坦类可以继续服用，我们还是想继续吃的。
你好，奥美沙坦整体上没有什么问题，之前出问题的是国产的一种缬沙坦。
所以如果继续服用沙坦类降压药物的话，可以服用既往使用的奥美沙坦。
所以如果继续服用沙坦类降压药物的话，可以服用既往使用的奥美沙坦。
目前的尿蛋白水平还是非常高的，所以建议如果有条件的话查一下看plA2r抗体。
这个抗体在70%的原发性膜性肾病患者中存在，并且反映病情的活动状态。
如果这个滴度很高，并且尿蛋白很多的话，那么需要考虑加强免疫抑制治疗，比如说需要联合使用钙调蛋白抑制剂。
这个抗体在70%的原发性膜性肾病患者中存在，并且反映病情的活动状态。
如果这个滴度很高，并且尿蛋白很多的话，那么需要考虑加强免疫抑制治疗，比如说需要联合使用钙调蛋白抑制剂。
2020年01月30日
好的，谢谢陈医生，㊗️您春节快乐～～～
不客气，祝你一切顺利。
春节快乐！
春节快乐！
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
