2020年01月30日
第1次提问
你好医生。我1月25日感觉鼻子和嗓子之间有点肿胀不舒服,第二天开始有以前感冒症状,1月27日流鼻涕(黄色),咳嗽(黄色痰)发热37.1℃,1月28日继续黄色鼻涕和痰,发烧最高38.4℃,一月29日继续黄色鼻涕和痰,发烧37.5℃,今天黄色鼻涕,咳嗽(痰很少),发烧37.4℃。 患病时长:5天 医院检查:无 用药情况:氨加黄敏胶囊 头孢氨苄片 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待15分钟左右。
2020年01月30日
刘彦芳医生
根据您的描述,目前主要症状是嗓子肿痛伴有干咳等,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.请问您25号出现鼻咽部不适有什么原因没有?比如受凉、劳累熬夜、辛辣饮食等。另外特殊时期需要问一下最近半个月有没有到过武汉或者接触从武汉回来的人员?

2.您目前嗓子疼不疼?疼痛的话是一直感觉疼还是只有吞咽时疼?方便的话用手机拍一下嗓子看看,拍的时候说a,开闪光灯近距离拍,不然看不清楚(可以多拍几张)

3.您目前嗓子里面感觉痒不痒?咳嗽频率如何?比如嗓子痒一直想咳嗽,每小时大概咳嗽几次,一上午偶尔咳嗽几次等?白天和晚上咳嗽程度一样吗?

4.这几天有没有鼻塞?有没有鼻涕倒流回咽部的感觉?您咳出的黄痰感觉是肺部深部的痰?还是感觉是鼻咽部局部的痰?

5.有没有其他伴随症状?比如头痛头晕、眼睛周围酸痛、烧心反酸、胸闷气喘、恶心呕吐、腹泻等。

6.既往有没有其他病史?比如鼻炎鼻窦炎等。往年有没有经常鼻塞、流鼻涕或者头痛的情况?

7.您上面说的两种药一共吃了几天?
刘彦芳医生
8.今天黄痰变少,黄鼻涕有没有减少?

问诊完毕
2020年01月30日
第2次提问
1、医生你好,我个人觉得可能与我住在奶奶家,喝水非常少有一定关系。我之前一直在河北秦皇岛上学,1月12日乘坐高铁从秦皇岛,途经天津河北山东,到达山东潍坊,没去过湖北。 2、嗓子不疼 3、嗓子痒每小时咳嗽30---90次,晚上咳嗽较多。 4、有鼻塞,黄色鼻涕;无鼻涕倒流,咳嗽的痰是黄痰,个人感觉是咽部的 5、其他症状:咳嗽较多后会有眼泪,发烧时身体酸痛。 6过往病史:得过鼻窦炎,七八年前做过鼻窦炎手术,术后效果良好。 7、两种药吃了四天左右,基本每天吃一次 8、黄痰明显变少,黄鼻涕略减少

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刘彦芳医生
您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(内容较多,大概需要30-40分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2020年01月30日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,目前上呼吸道感染可以确定,咳嗽的原因考虑支气管炎以及感染后气道反应性增高引起的咳嗽,这种情况临床上很常见。我总结以下几点:

1.您这几天鼻塞、流黄鼻涕,伴有咳嗽发热等症状,考虑为上呼吸道感染。上呼吸道感染80%左右是由病毒感染引起的,普通病毒引起的上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状,如喷嚏、鼻塞、流清鼻涕,也可表现为咽痒或咽痛、咳嗽、味觉减退、声音嘶哑等。一般发热及全身症状比较轻,比如轻度发热、乏力、畏寒、头痛等。但是您黄鼻涕和黄痰比较多,考虑是合并了细菌感染。

2.急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状:比如鼻塞、流鼻涕、发热等。频繁咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰,但几小时或几天后痰量逐渐增多,当出现较多的黄色脓性痰时,就说明合并有细菌感染。如果感染比较重可以伴有发热。(您咳出的黄痰可能是支气管炎产生的痰,也可能是鼻腔分泌物倒流回咽部被咳出的)

3.无论是上呼吸道感染还是支气管炎,经过治疗后,您现在黄痰减少,但嗓子痒、咳嗽频繁,这种情况临床上称之为感染后咳嗽,和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子痒,刺激性干咳为主,咳痰减少少,有些可以持续3~8周,甚至更长时间。这种情况单纯口服抗生素和一般止咳药效果差。

4.这种气道反应性增高引起的咳嗽,可以理解为气道敏感性增高,所以正常呼吸会感觉嗓子或气管里面发痒,咳嗽会比较频繁,吸入冷空气或刺激性气体咳嗽会加重。

5.您目前这种情况治疗方面建议:

①头孢氨苄可以继续吃3天。
②氨加黄敏胶囊换成酚麻美敏片口服,一次一片,一天3-4次。
③孟鲁司特钠片,每天晚上吃一片。(不用看说明书,看说明你可能会有误解)
④生理性海盐水鼻喷剂每天清理一下鼻腔很重要,每次每侧鼻孔喷5喷,一天三次。
⑤复方甘草片,一次三片,一天三次。
治疗几天看看,应该效果比较好。这种情况不严重,不用担心。

注意事项:
1.注意休息,避免劳累熬夜,避免受凉。
2.注意饮食,多喝开水很重要,应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差,平时可以根据自身情况适当锻炼,增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.特殊时期尽量减少外出,避免前往人群密集的公共场所。避免接触发热呼吸道感染病人,如必须外出时要佩戴口罩
6.勤洗手很重要。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过公共设施后、照顾发热呼吸道感染或呕吐腹泻病人后、探访医院后、处理被污染的物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
7.不要随地吐痰,打喷嚏或咳嗽时用纸巾或袖肘遮住口、鼻。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?