一、关于宝宝咳嗽。
1.对于咳嗽,我们需要明白咳嗽不是病,只是一种症状表现,很多病都会引起咳嗽。而且咳嗽本身是有益的,可以帮助我们排出刺激呼吸道的异物。咳嗽药可能抑制住了咳嗽反射中枢,对驱痰没有实际的帮助,只要宝宝呼吸平稳,就不需要特别处理去针对咳嗽。
2.我们需要考虑,引起宝宝咳嗽的原因,是感染还是吐奶,胃食道反流等情况引起?
无论哪种原因,如果宝宝体温正常,呼吸平稳,吃奶好,没有其他特别情况,也是观察为主。
3.如果宝宝有呼吸道感染密切接触史,咳嗽和喂养或吐奶没有相关性,先要排查感染(呼吸道感染)。因为儿童呼吸道感染大部分为病毒感染,整个病程会在1到4周,小部分患儿可能逐渐加重。
1)呼吸道感染,治疗最重要的是对症支持治疗。如果考虑病毒感染引起,因为目前大部分的病毒没有特效药而且不建议常规使用抗生素,只有在考虑支原体及细菌感染时使用相应药物。
2).如果宝宝鼻塞明显,可以用生理盐水鼻腔冲洗或者海盐水喷剂喷鼻缓解症状。这一点也适用宝宝吐奶导致鼻腔堵塞(奶汁及分泌物引起)。
3).注意房间空气流通,可以借助湿化器保证室内湿度,让宝宝呼吸道舒适一点。
4).如果条件允许建议查一下鼻咽拭子呼吸道病毒,肺炎支原体,沙眼衣原体检查,调整治疗方案。
5)6岁以下的宝宝(特别是2岁以下)没有安全有效的咳嗽药。也不建议使用任何中成药和复合制剂,使用这些药,弊大于利。
4.目前是观察为主,家长在家中要注意评估患儿情况,如果出现以下情况,请及时到医院就诊,由医生进一步评估:
1)、安静状态下,呼吸急促(每分钟呼吸超过50次)或呼吸费力(如出现吸凹征);
2)、吃奶明显减少,甚至有脱水表现(皮肤弹性差、尿量减少等) ;
3)、一般情况差:精神差、反应差、肤色差(发青发紫或苍白) 。
现在不用药,不是不重视宝宝,而是没有明确有效而安全的药物。万一宝宝情况变化加重,及时干预。提前用药不能改善逆转病情的变化。
5.如果因为吐奶或者胃食道反流,吸吮吞咽不协调导致的呛咳。我们需要注意护理,减少反流或呛咳的发生,避免吸入性肺炎的发生。
宝宝吐奶,会导致鼻腔分泌物增多,引起鼻塞。而且,鼻塞明显会加重吃奶时呛咳的发生。
所以我建议无论是呼吸道感染还是喂养问题引起的鼻塞,都建议海盐水喷剂喷鼻缓解症状。
6.很多原因可以引起宝宝口吐白沫。可能有一些视频或者那个抖音上面说口吐白沫,就是肺炎。应该是这么说,如果宝宝有肺炎的情况,有呼吸困难,可能表现为口吐白沫。
所以不要认为宝宝有口吐白沫,就是肺炎,关键要注意宝宝整体情况,特别是有没有呼吸困难。如果宝宝呼吸平稳的,就不用太担心。
二、关于脐部
宝宝脐部的情况考虑“脐
疝”。
脐疝的发生原因:
1).新生儿断脐带后,肚脐这个地方要逐渐纤维化,逐渐和周围皮肤愈合,所以,这地方在没有愈合前是薄弱的。
2).在婴儿期,腹直肌还没发育完善,导致该部位没有肌肉覆盖着,只有皮肤和腹膜。
2.脐疝的表现:
就是孩子用力时,比如哭闹、大便时,这时腹腔压力高,就会把腹腔内容物压出来,表现肚脐处变高,等孩子平静时,腹腔压力变小了,这个地方就变小了。这种脐疝,在平静时,您用手一压,能给还纳回去,一松手又会出来。
3.脐疝需要特别留意嵌顿的情况:大多数脐疝都能回纳,也就是凸出物基本都能缩回去,如果凸出来后缩不回去,用手也压不回去,导致肠道总是在这个地方卡着,这就是我们需要注意的嵌顿,万一发生这种情况那可能出现肠道出血、坏死,这时宝宝会哭吵不安,有时候脐部皮肤颜色会变暗红色,这是非常危险的,需要重视的,但是这种情况非常少见。
如果之前很容易就把凸起物按回去,这一次突然按不回去了,并且比之前还变大了,孩子在一直哭闹,那就应该立即到医院进一步评估(小儿外科)。
4.脐疝怎么处理:
随着孩子的长大,腹直肌会向中间生长,能把这个缺损处补齐了,所以,大部分的脐疝一般都无需治疗,自己就会恢复正常。
脐疝是否能自行恢复,不是以凸起的高低决定的,而是以疝环的大小决定的。直径小于2cm的(有的标准定为1.5cm),大部分在4岁前能恢复正常,大于2cm的,一般不能自行愈合。如果出现崁顿,就是凸出来回不去,一碰孩子就疼,提示有绞窄的可能性,需要在24小时内手术。
从图片上宝宝的脐疝可以继续观察,目前不需要特别处理。注意皮肤护理,观察就好。
5.有人会使用绷带绕着肚子压着脐疝处,或者硬币压着肚脐处避免其凸起。我认为脐疝的恢复最终是肌肉发育完善才能好起来,所以这些“传统方法”没有真正的作用,而且有可能会把脐部凸起处的皮肤磨破造成感染等情况,所以我不建议使用这些效果不确切的方法。
6.只要不嵌顿,可以观察到1~2岁左右再评估。