2020年01月30日
第1次提问
医生您好,我想咨询下宝宝最近咳嗽和肚脐的问题。 症状描述:40天宝宝,37周整顺产,现在每天会咳嗽几次,但也几乎都是抻劲和吞口水的时候咳,每次咳嗽两三声,精神状态挺好。 鼻屎很多,吃奶的时候能听见哼呲哼呲喘气声,最里面都快堵住鼻孔了,外面的可以清理,里面的也不知道怎么帮她清理出来,睡着时呼吸次数在40次左右。 偶尔嘴里会吐唾液的泡泡。 看网上说这些症状可能是肺炎,十分害怕,最近也不敢去医院。 还有肚脐,从二十多天就鼓起来了,平常和图上一样,一使劲的时候鼓的更高。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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蒋琦医生
您好,非常感谢您的信任。
请稍候,我仔细看一下宝宝的情况,整理一下思路,尽快回复您。

您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。
2020年01月30日
蒋琦医生
一、关于宝宝咳嗽。
1.对于咳嗽,我们需要明白咳嗽不是病,只是一种症状表现,很多病都会引起咳嗽。而且咳嗽本身是有益的,可以帮助我们排出刺激呼吸道的异物。咳嗽药可能抑制住了咳嗽反射中枢,对驱痰没有实际的帮助,只要宝宝呼吸平稳,就不需要特别处理去针对咳嗽。
2.我们需要考虑,引起宝宝咳嗽的原因,是感染还是吐奶,胃食道反流等情况引起?
无论哪种原因,如果宝宝体温正常,呼吸平稳,吃奶好,没有其他特别情况,也是观察为主。

3.如果宝宝有呼吸道感染密切接触史,咳嗽和喂养或吐奶没有相关性,先要排查感染(呼吸道感染)。因为儿童呼吸道感染大部分为病毒感染,整个病程会在1到4周,小部分患儿可能逐渐加重。
1)呼吸道感染,治疗最重要的是对症支持治疗。如果考虑病毒感染引起,因为目前大部分的病毒没有特效药而且不建议常规使用抗生素,只有在考虑支原体及细菌感染时使用相应药物。

2).如果宝宝鼻塞明显,可以用生理盐水鼻腔冲洗或者海盐水喷剂喷鼻缓解症状。这一点也适用宝宝吐奶导致鼻腔堵塞(奶汁及分泌物引起)。

3).注意房间空气流通,可以借助湿化器保证室内湿度,让宝宝呼吸道舒适一点。

4).如果条件允许建议查一下鼻咽拭子呼吸道病毒,肺炎支原体,沙眼衣原体检查,调整治疗方案。

5)6岁以下的宝宝(特别是2岁以下)没有安全有效的咳嗽药。也不建议使用任何中成药和复合制剂,使用这些药,弊大于利。

4.目前是观察为主,家长在家中要注意评估患儿情况,如果出现以下情况,请及时到医院就诊,由医生进一步评估:
1)、安静状态下,呼吸急促(每分钟呼吸超过50次)或呼吸费力(如出现吸凹征);
2)、吃奶明显减少,甚至有脱水表现(皮肤弹性差、尿量减少等) ;
3)、一般情况差:精神差、反应差、肤色差(发青发紫或苍白) 。
现在不用药,不是不重视宝宝,而是没有明确有效而安全的药物。万一宝宝情况变化加重,及时干预。提前用药不能改善逆转病情的变化。

5.如果因为吐奶或者胃食道反流,吸吮吞咽不协调导致的呛咳。我们需要注意护理,减少反流或呛咳的发生,避免吸入性肺炎的发生。
宝宝吐奶,会导致鼻腔分泌物增多,引起鼻塞。而且,鼻塞明显会加重吃奶时呛咳的发生。
所以我建议无论是呼吸道感染还是喂养问题引起的鼻塞,都建议海盐水喷剂喷鼻缓解症状。

6.很多原因可以引起宝宝口吐白沫。可能有一些视频或者那个抖音上面说口吐白沫,就是肺炎。应该是这么说,如果宝宝有肺炎的情况,有呼吸困难,可能表现为口吐白沫。
所以不要认为宝宝有口吐白沫,就是肺炎,关键要注意宝宝整体情况,特别是有没有呼吸困难。如果宝宝呼吸平稳的,就不用太担心。

二、关于脐部
宝宝脐部的情况考虑“脐”。
脐疝的发生原因:
1).新生儿断脐带后,肚脐这个地方要逐渐纤维化,逐渐和周围皮肤愈合,所以,这地方在没有愈合前是薄弱的。
2).在婴儿期,腹直肌还没发育完善,导致该部位没有肌肉覆盖着,只有皮肤和腹膜。

2.脐疝的表现:
就是孩子用力时,比如哭闹、大便时,这时腹腔压力高,就会把腹腔内容物压出来,表现肚脐处变高,等孩子平静时,腹腔压力变小了,这个地方就变小了。这种脐疝,在平静时,您用手一压,能给还纳回去,一松手又会出来。

3.脐疝需要特别留意嵌顿的情况:大多数脐疝都能回纳,也就是凸出物基本都能缩回去,如果凸出来后缩不回去,用手也压不回去,导致肠道总是在这个地方卡着,这就是我们需要注意的嵌顿,万一发生这种情况那可能出现肠道出血、坏死,这时宝宝会哭吵不安,有时候脐部皮肤颜色会变暗红色,这是非常危险的,需要重视的,但是这种情况非常少见。
如果之前很容易就把凸起物按回去,这一次突然按不回去了,并且比之前还变大了,孩子在一直哭闹,那就应该立即到医院进一步评估(小儿外科)。

4.脐疝怎么处理:
随着孩子的长大,腹直肌会向中间生长,能把这个缺损处补齐了,所以,大部分的脐疝一般都无需治疗,自己就会恢复正常。
脐疝是否能自行恢复,不是以凸起的高低决定的,而是以疝环的大小决定的。直径小于2cm的(有的标准定为1.5cm),大部分在4岁前能恢复正常,大于2cm的,一般不能自行愈合。如果出现崁顿,就是凸出来回不去,一碰孩子就疼,提示有绞窄的可能性,需要在24小时内手术。

从图片上宝宝的脐疝可以继续观察,目前不需要特别处理。注意皮肤护理,观察就好。

5.有人会使用绷带绕着肚子压着脐疝处,或者硬币压着肚脐处避免其凸起。我认为脐疝的恢复最终是肌肉发育完善才能好起来,所以这些“传统方法”没有真正的作用,而且有可能会把脐部凸起处的皮肤磨破造成感染等情况,所以我不建议使用这些效果不确切的方法。

6.只要不嵌顿,可以观察到1~2岁左右再评估。

2020年01月30日
第2次提问
她睡觉时有时候会把腿抬很高,有时候会哭闹,只有深睡眠时才安静,是肠胀气吗?基本母乳喂养,一天加一两次奶粉,但有时候好几天拉屎一次,最长五天,可以服用图上的益生菌吗?

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2020年01月30日
蒋琦医生
您好
1.这个年龄段的宝宝是有可能发生肠胀气的情况。甚至有的宝宝会发生肠痉挛,导致阵发性哭吵。肠痉挛多在宝宝生后10天左右开始出现的一种生理现象,这种现象会反复频繁的发作。1周发作超过3天,每天的发作时长累计超过3个小时,而这种发作往往会在生后6周左右达到高峰(表现最突出),一般在3、4个月时自然停止,少部分宝宝持续到半岁。大约2/5的正常宝宝会出现肠绞痛。
在发生肠绞痛时,宝宝会出现不停地完全无法安抚地哭闹,常常还会尖叫、双脚乱踢乱蹬,脸涨得通红,还会呕奶、不断放屁,肚子可能会因为胀气而变大甚至鼓起。哭闹常在傍晚至夜间加重,往往呕奶或放屁后哭闹会暂时减轻或终止。

如何帮助宝宝舒服一些?
事实上,对于生理性肠绞痛,治疗只有两个字"等待”。
你只能等待孩子慢慢长大,等待这段时期过去,等待它自然缓解。
当然,也可以尝试一些方法来改善,让宝宝舒服些。
下面将介绍一些可尝试的改善方法。需要提醒的是,如果宝宝哭吵特别厉害,我们先排除器质性疾病引起哭闹的可能。

我们可以尝试以下这些方法:
(1)每次不要喂得过饱,也不要过于频繁的喂奶,过量进食可以增加宝宝的腹部不适。在婴儿出生后的最初几周,鼓励母乳妈妈每24小时进行8-12次喂养,随婴儿生长进程,喂养次数可能减少到一天8次。

(2).用婴儿背带背着宝宝四处走走来安慰他,晃动感和身体接触对宝宝有安抚作用,虽然无法从根本上缓解不适,但可以让他感觉舒服些。
请注意:晃动一定要轻柔。

(3)轻轻摇晃他,让他听听电吹风、吸尘器、电风扇、空调等适当音量的白噪音。稳定有节奏的晃动和让人感到平静的声音可以帮助宝宝入睡。需要提醒大家的是,对于白噪音,我们必须注意使用的安全性--白噪音的音量大小不能超过50分贝,白噪音声源距离宝宝不低于2m,不要长时间持续使用白噪音。


(4)宝宝清醒时,在大人密切监护下,让宝宝趴在您的膝盖上、身上或床上(注意头偏向一侧,防止口、鼻堵塞,不能趴着入睡) ,然后轻轻按摩宝宝的后背,腹部的压力可以让他感到舒服。

(5)将宝宝包在一张薄薄的大棉纱巾里。

(6)避免吃奶时吞入大量气体(如避免过度哭闹后喂奶、奶嘴孔径大小适宜等) ,奶后及时竖起拍嗝。

(7)平时适当对宝宝腹部进行按摩、抚触。
蒋琦医生
宝宝几天排便,如果大便不是特别干结特别硬的,还是跟宝宝这个盆底肌发育不成熟有关系,排便时不放松有关系。这个益生菌可以尝试,但不一定有用。
2020年01月30日
第3次提问
那她经常放屁是不是也是肠胀气的表现,而且屁很臭。 另外她现在1个多月了,一天睡几个小时是正常的?她吃母乳基本隔一个小时多点就要吃,是不是太频繁了。双腿外压达不到180度正常吗?
2020年01月30日
蒋琦医生
您好
1.放屁可以是肠胀气的自我调整过程之一。只要宝宝没有肚子胀(肚子一直大大的,硬硬的),不影响进食等情况也没有关系。
2.每个宝宝的睡眠时间差异是比较大的。一般这个年龄段的宝宝睡眠时间在14~20小时左右(不同的资料也有出入)。关键还在于宝宝的精神状态、吃奶情况好不好和体重增长情况。
3.如果喂养充足的话,宝宝还是能够睡两个小时以上。过于频繁的喂养的话,宝宝肠蠕动活跃(肠道没有一个充分的休息时间),宝宝肠道也会不舒服。
4.单单靠这个外展实验很难能评估髋关节的问题。其实条件允许的时候,最好还是能做一个髋关节B超。先天性髋关节发育不良,其实是最有经验的骨科医生,单凭体格检查还是会有10~20%的一个漏诊。髋关节B超检查是一个既安全又有效的检查,非常有意义。
蒋琦医生
希望我的回答对您有帮助,再次感谢您的信任,希望宝宝问题顺利解决。
🈶 问题再联系。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝现在4个月30天,母乳喂养出现腹泻情况已经3个半月。没做过敏原测试,疑似蛋白过敏。忌口一个月左右期间宝宝配合吃药,情况好转但不明显。今日就尝试用奶粉测试,奶粉喂养一天出现前胸、后背、手臂都出现大量的红色(之前母乳喂养的时候身上也会有一些红红的,但没有吃奶粉多) 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否为蛋白过敏或者是母乳性腹泻?是否需要继续忌口只母乳喂养?身上的红色应该如何处理?大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?