2020年01月30日
第1次提问
潘医生好,我今年32岁,有鼻窦炎病史。1月18日体检,耳鼻喉科检查结果:鼻腔黏膜及分泌物:双侧鼻粘液,鼻甲:双侧下鼻甲肿大,扁桃体:双侧Ⅰ度肿大、充血。但当时身体并无症状。大年三十开始,喉咙慢慢有点痒,然后开始咳嗽,后面喉咙很痒,没什么痰,能感觉到喉咙上有很多的小颗粒一样莫东西。初二去社区医院开了头孢,清咽丸,清肺消炎丸,吃了症状没减轻,昨天去药店买了蛇胆川贝枇杷膏和咽炎片,喉咙上的痰感明显了一点,白天好一点,晚上睡觉咳嗽比较距离,感觉是喉咙根在刺痒。早上起来感觉干痛。不流鼻涕,不发烧,但偶尔鼻子有点堵住的感觉。因为最近不敢去医院,所以想问问该如何治疗?谢谢呢 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年01月30日
潘春晨医生
您好,感谢信任,先别着急。

我还希望了解更多的病情相关的信息,比如

咽喉发痒咳嗽,干咳只是最近5天开始的对吧?

能否拍一张咽喉部的图片我看下,如图所示,

是否量过体温?有没有发烧?

嗓子疼痛明显吗?咳嗽白天还是夜间更明显?是否有咳痰胸痛,胸闷等症状?

吃饭吞咽的时候觉得困难吗?呼吸是否受到影响?

现在没有恶心,胃胀,反酸吧?

您平时经常吃辛辣刺激的食物吗?抽烟喝酒吗?经常熬夜吗?

之前在医院就诊的时候,做过其他检查吗?比如喉镜检查,如果有,请传上来看一下。

蛇胆川贝枇杷膏和咽炎片,头孢,清咽丸,清肺消炎丸,一共用了3天,对吧?

您的能感觉到喉咙上有很多的小颗粒一样莫东西,是舌根淋巴滤泡,如图所示,对吧?

祝好!


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2020年01月30日
第2次提问
感谢回复,以前也没做过喉镜,喉咙一开始有一点点感觉,从24号开始就有明显的痒了。26号去社区医院验血(附报告),嗓子主要是痒,前几天白天也比较明显,昨天开始主要是晚上,白天咳嗽少一点。晚上睡觉会突然根据舌根痒然后狂咳,有时候咳久了容易反胃,感觉要咳吐,其他时候都没有恶心的感觉。吃饭呼吸和吞咽都不受影响,今天感觉有一点点肿痛,但是也不明显,整个喉咙就痒得麻酥酥的。头孢那几个是从26号开始吃,吃到昨天。头孢也吃完了,另外两个感觉不对症,我去药店自己买了蛇胆和咽炎片,吃了一天。但是今天就没有抗生素了。全程都没发烧,也不流鼻涕,就是咳。辛辣食物没有回避,熬夜的话最近12点左右睡觉,之前还是睡得比较早。谢谢呢!

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年01月30日
潘春晨医生
您好!

一,白天咳嗽少一点。晚上睡觉会突然根据舌根痒然后狂咳,有时候咳久了容易反胃,感觉要咳吐,最近过年在家辛辣食物没有回避,熬夜的话最近12点左右睡觉。

血常规正常,同时没有比较重的鼻塞,打喷嚏,胸闷及气喘,排除鼻炎,哮喘,上呼吸道感染的可能性。

图片所示,咽部充血轻微,说明您有轻度的咽喉炎,说明不是感染引起的咳嗽,所以考虑过敏性咳嗽,而最近胃食管反流可能加重了过敏性咳嗽。

现在您处在气道高反应状态,过敏性咳嗽目前认为是多种因素综合作用的结果,通常认为,呼吸道病原体感染,或者其他物理化学因子导致的呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏,上气道和/或下气道广泛的气道炎症,或存在短暂的气道高反应性等是感染后咳嗽的重要发病原因,从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。

我建议您治疗和用药方案可以做以下调整,

一,您可以考虑通过积极的预防避免病情加重以及促进好转,比如:

一定要戒烟戒酒,避免损害因素是关键,注意保暖,避免受凉,不要用嗓过度,不要吃辛辣以及刺激的食物,不要吃过度油腻的食物,每顿饭不要吃得过于饱,夜晚睡觉时,建议枕头略垫高一些,以免引起胃酸反流,引起咳嗽;保持充足的睡眠时间,有助于提高免疫力促进疾病尽快好转,以及预防反复发作。

二,结合一些药物治疗来促进病情尽快好转,您现在的药物并不对症,建议调整,改善生活质量,比如:

1.氯雷他定片(开瑞坦),口服,每次一粒(10mg),每晚睡眠前服用一次,有助于减轻呼吸道高反应症状,口服2周。

2.增加右美沙芬甘油醚,口服,每次10ml,每天三次,有助于减轻呼吸道反应性增高引起的咳嗽症状,口服1到2周。

3.停用您现在用的蛇胆和咽炎片等中成药,头孢已经口服1个疗程,请停药。

三,这些药物建议您持续使用2周,观察病情是否好转,病情没有改善,或持续加重,您及时到医院就诊,进行进一步的检查来明确具体原因。

比如 血常规,有助于分辨目前咳嗽是否存在特定的病原菌感染如细菌,病毒等;

胸片或胸部ct检查,判断咳嗽的症状是否和肺部的感染以及炎症(肺炎)有关;

如果以上检查的结果都是正常的,肺功能检查和一氧化氮检查,有助于来分辨气道内存在的炎症状态,为后续的药物治疗提供更多的依据。

祝好!

2020年01月30日
第3次提问
非常感谢您的反馈,看您提到胃食管反流,这个主要有什么症状呢?是否需要去消化科看呢?因为之前查阅资料时也看到有这个原因。另外咳嗽的话从去年开始,经常一两个月就会发作一次,但有时候会是鼻塞开始,或者和这次的症状类似,先喉咙很不舒服。之前有检查是鼻窦炎。不知道这种是否存在慢性的可能,这次好了以后是否也需要去医院复诊呢?因为担心症状都没了去医院看耳鼻喉科也看不出来个啥。谢谢医生!春节快乐!
潘春晨医生
01:33
转文字
潘春晨医生
祝您新年快乐!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?