2020年01月30日
第1次提问
女孩,6岁,最近几天看电视或者其他注意力集中的时候,嗓子里会不自觉的发出哼哼的声音,,查了百度,说是抽动症,心里很是着急,孩子一直以来一切正常,但是说话的时候会有咬字不清的时候,比如说对,她会说贵。纠正以后也能说对 症状描述:以上 患病时长:最近五天内发现的 医院检查:未去医院就诊 用药情况:未用药 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年01月30日
王会林医生
你好,问题收到,首先感谢你的信任。

在这里,你点开抽动症(绿色字体),仔细看看,增加一些背景知识。

我挑重点说几句:

抽动症,是一种原因不明的、主要发生于儿童期的慢性疾病,主要表现为身体的任何部位出现突发、反复快速、不自主的肌肉抽动,有的人发作时还会不自觉地发出声音等。

这个病,症状轻微不影响学习生活的患儿不需要药物治疗,但需要积极的干预,如要调整环境因素,并要消除对孩子不利的心理因素。在发声与多种运动联合抽动障碍(「抽动-秽语」综合征)类型时则需要在专科医生指导下进行药物和心理治疗了。

抽动障碍的病因目前不是很清楚,可能与遗传因素、神经生化因素、社会心理因素有关。

抽动障碍首次去医院,会通过一些量表进行心理测定,还会进行血液微量元素测定,如血铁、锌、钙、镁、铅等。有条件的医院可进行脑电图检查。

这个病随着年龄增加,有些人就自己慢慢好了。不妨大事。

但是你说那个症状不见得一定是抽动症。

我需要你补充:

1.能否录一段视频上传?

2.最近孩子有没有发热病史?

3.孩子生产是否顺利,有没有缺氧病史,家人有没有类似症状,孩子有没有兄弟姐妹,情况如何?

4.孩子做过脑电图或者头磁共振检查吗?

请补充我的提问。


2020年01月30日
第2次提问
1.视频这个时间不方便,孩子睡了 2.孩子最近半年没有发烧病史,有过感冒,伴随咳嗽,感冒好了,咳嗽就停了,未发烧过 3.孩子顺产,过程顺利,有一哥哥,完全正常 4.未做过脑电图或者核磁共振 5.19年5月至11月,因为右手肘胎记,在北京整形医院做过三次全麻手术,目前恢复良好 6,孩子哼哼的声音不大,有的时候不细听听不到,短暂急促,但是很有规律,一两秒钟就会有一声,和她说句话就,就能打断哼哼
2020年01月30日
王会林医生
你好,孩子的情况才最近几天,不见得有太大问题,有些孩子在成长过程中,的确有一些奇怪的举动,不见得一定是疾病。

你还能提问一次,我建议你先保留这次提问机会,明天白天,观察孩子情况,然后你录一段视频,上传给我看看。

就目前你提供的资料,我建议去医院检查,完善几个检查,排除几个疾病。你先了解一下,根据你的描述,我认为孩子不一定就有问题的。

只是,从最广义的疾病谱来说,我罗列几种相对可能的情况:

1.小舞蹈病:

本质上是一种由咽喉部感染特定病菌(A 组乙型溶血性链球菌)后,引起身体的免疫机制攻击正常的身体组织,导致的自身免疫性疾病。

可以有风湿热表现,可以表现为反复发作的急性或慢性的全身结缔组织(主要是起连接和保护的身体结构,包括软骨和骨以及很多不同于肌肉和神经的纤维组织)炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。风湿热有 5 个典型表现:游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

其中,舞蹈病常发生于 4~7 岁的儿童,在我国的发生率约为 3%。表现为全身或部分肌肉的无目的、不自主的躯干或肢体动作,如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴,也可有四肢屈伸无节律的交替动作,激动兴奋时加重,入睡后消失。患儿常伴情绪不稳定。

舞蹈病持续 1~3 个月左右,个别病例在 1~2 年内反复发作。

一般来说,可选择下列的相关检查:

(1)链球菌感染证据

1)咽拭子培养:是从咽部的粘膜上擦下分泌物进行培养,部分患者可培养出链球菌,从而支持诊断。

2)抽血化验:

抗链球菌溶血素「O」(ASO):链球菌感染 2 周左右后 ASO 呈阳性,阳性率 50%~75%。

抗 DNA 酶 B:阳性率同 ASO,可与 ASO 联合检验。

其他检查包括:抗链球菌激酶(ASK)、抗透明质酸酶(AH)

(2)抽血化验急性炎症反应物:血沉、C 反应蛋白可升高。

(3)抽血化验免疫学检查:IgM、IgG、补体 C3 可升高。其他特异性的不常见检查如抗心肌抗体可呈阳性。

2.中枢神经系统感染,或者称之为脑炎。

理疗上来说,不同病原体感染引起的脑炎,因侵犯脑内结构不同而表现不同,大体可分为:

(1)侵犯脑的包膜,引起脑膜炎:表现为头痛、颈痛、颈部僵硬等;

(2)侵犯脑实质,引起脑(实质)炎:表现为精神异常、失语、抽搐、肢体瘫痪、感觉异常等;

(3)侵犯脑脊液循环,引起颅内压增高综合征:表现为头痛、呕吐、视物模糊等(详见颅内压增高综合征部分)。

另外,如果在感染的初期,还可能有发热、乏力、腹痛、腹泻、皮疹等脑外症状。

如果临床表现怀疑脑炎,需常规进行头颅磁共振、脑电图、腰椎穿刺进行脑脊液化验等。脑脊液检查项目需根据医生的初步诊断进行不同的选择。

3.继发性癫痫:

孩子无癫痫病史,生产顺利,哼哼的时候,能够被打断,目前的表现倒不像癫痫发作,但是,完善磁共振和脑电图检查倒是不多余的。

4.抽动症,也就是你担心的,也是上面粗略提到的:

抽动症通常头面部是最早出现抽动的部位,如皱眉、眨眼、耸鼻、撅嘴等。

抽动障碍患者可出现甩手、跺脚、踢腿、耸肩等表现。另外,由于发声器官和膈肌的抽动,患者还会发出清嗓子声、鸡叫声、打嗝声等,甚至是骂人、说下流话等异常情况。

抽动障碍患者自己能控制抽动,患者用意志控制可在短时间内使抽动不发作。患者入睡时抽动消失。

抽动障碍主要发生在儿童时期,患病率约为 1~7%,儿童是成人的 5~12 倍,男孩多于女孩,一般为 9:1。

综上,我想到了四种相关的鉴别诊断,目前我无法得出结论,孩子究竟是怎么了,但我建议孩子去就诊儿科,完善抽血化验、脑磁共振、脑电图(检查费用大约不到1000元),等检查结果出来后,看看孩子可能是什么问题,需不需要药物干预。

我感觉孩子的症状会好转,也可能是一过性的症状,但是,毕竟初发,务必高度重视,去完善检查,避免贻误治疗。

你保留一次提问机会,明天上传视频的时候用。到时候,再提出你新的疑问。

目前来说,检查的目的,只是为了花钱买个放心,孩子究竟有没有问题,没有结论,将来如果检查后,还有什么疑问,欢迎再反馈,联系,我将竭我所能,为你排忧解难。

不需要太担心的,真不一定是疾病。

明天再联系,今天先安心休息,别想太多。

晚安。
2020年01月30日
王会林医生
早上好,今天看看能不能录一段视频上传,我看看。此外,观察孩子有没有其他异常举动。包括看看孩子发烧不。
2020年01月30日
王会林医生
你好,孩子今天如何呢?
2020年01月31日
第3次提问
你好,感谢医生挂念,昨天没来得及录视频,孩子没有其他异常,没有发烧,哼哼的时候不局限于看手机的时候,平常也会有这种声音,但是不频繁,看手机的时候一定会哼哼,而且很规律

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王会林医生
你好,我一会回复你。
2020年01月31日
王会林医生
你好,久等了。

我仔细看了孩子的视频,孩子应该不是抽动症。

这里面,可以重点排查一下孩子的嗓子问题,重点是看看还是咽部是不是红,有滤泡,也就是说孩子很可能是有咽炎,然后,导致的哼,实际上是嗓子特别不舒服。

我建议让孩子去耳鼻喉科就诊,排查一下咽炎,同时有意识告诉孩子,开始纠正她的哼哼习惯,看看她能否有意识的去纠正,我估计是可以意识控制。

我建议控制一段时间,纠正孩子,反复提醒。同时,让耳鼻喉科评估咽部炎症问题,必要的时候,去医院完善头颅磁共振检查和脑电图检查。

如果你还有疑问,可以在问题下方评价处写出你的困惑,我帮你继续解答。

祝好。
2020年01月31日
王会林医生
你好,腺样体肥大有的时候,也可以导致类似的症状,所以,先就诊在耳鼻喉科门诊看看。

观察孩子的症状是否可以人为自我控制。

将来如需要,再联系。

TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况: 需要解答的问题:小朋友4.8岁,平时运动走路正常,但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了,这个需要去做哪方面检查吗,生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹,如图,同时左侧头顶某一点里面开始疼,几乎每一分钟疼一次,疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼,无法入睡病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案