王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2020年01月29日
1.王医生，新年打扰您，我母亲62，19年12月16日做了食管癌切除手术。术后大病理结果如图。
2.病理医生进一步明确，小细胞占50%，癌肉瘤小于50%。
3.母亲高血压长期服药，五年前做了心脏支架手术。糖耐量较差，但未确诊糖尿病。
主治医生建议进行化疗，有哪些具体化疗方案推荐呢？是否有必要到一线大城市大医院进行化疗？化疗药物和方案制定、不良反应处理是否会有较大差别？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年01月29日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、62岁，女性，食管癌肉瘤术后。
2、根据您提供的病史信息，患者食管肿瘤进行了手术切除，术后病理提示癌肉瘤，属于恶性肿瘤范畴。但癌肉瘤是一种特殊的恶性肿瘤。恶性肿瘤根据细胞来源分为癌和肉瘤，前者来源于上皮组织，后者来源于间叶组织。癌肉瘤是既有癌又有肉瘤，混合成分的肿瘤，治疗难度也会更大一些。
3、患者分期很早，术后可以不用做化疗。但考虑到有脉管癌栓，属于复发高危因素，且含小细胞癌成分（恶性程度高），也可以积极一些化疗。由于小细胞癌成分居多，化疗方案建议按照小细胞癌，选用依托泊苷+顺铂或卡铂方案。共6个疗程。化疗结束后每3个月复查。
4、化疗前需要进行详细检查评估各脏器功能看是否适合化疗，包括心功能检查。是否糖尿病需要化验血糖确诊一下。
5、鉴于最近的疫情，化疗方案建议当地医院即可，化疗药物全国都是一样的。不良反应处理只要是正规肿瘤科都会处理。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、62岁，女性，食管癌肉瘤术后。
2、根据您提供的病史信息，患者食管肿瘤进行了手术切除，术后病理提示癌肉瘤，属于恶性肿瘤范畴。但癌肉瘤是一种特殊的恶性肿瘤。恶性肿瘤根据细胞来源分为癌和肉瘤，前者来源于上皮组织，后者来源于间叶组织。癌肉瘤是既有癌又有肉瘤，混合成分的肿瘤，治疗难度也会更大一些。
3、患者分期很早，术后可以不用做化疗。但考虑到有脉管癌栓，属于复发高危因素，且含小细胞癌成分（恶性程度高），也可以积极一些化疗。由于小细胞癌成分居多，化疗方案建议按照小细胞癌，选用依托泊苷+顺铂或卡铂方案。共6个疗程。化疗结束后每3个月复查。
4、化疗前需要进行详细检查评估各脏器功能看是否适合化疗，包括心功能检查。是否糖尿病需要化验血糖确诊一下。
5、鉴于最近的疫情，化疗方案建议当地医院即可，化疗药物全国都是一样的。不良反应处理只要是正规肿瘤科都会处理。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年01月29日
王医生，问当地医院，不同医生有推荐紫杉醇、还有说多西他赛……这些化疗药物差别大吗？哪种是效果好副作用小的？
2020年01月29日
您好。
该患者为食管癌肉瘤，非常罕见，食管癌的治疗指南中也没有对该类型进行化疗方案推荐，因此医生只能根据自己的临床经验来定方案，不同医生会有不同见解。如果是普通类型的食管鳞癌，用紫杉醇或多西他赛都可以。但是考虑到小细胞癌成分居多，本人的意见还是依托泊苷+顺铂或卡铂方案化疗。
该患者为食管癌肉瘤，非常罕见，食管癌的治疗指南中也没有对该类型进行化疗方案推荐，因此医生只能根据自己的临床经验来定方案，不同医生会有不同见解。如果是普通类型的食管鳞癌，用紫杉醇或多西他赛都可以。但是考虑到小细胞癌成分居多，本人的意见还是依托泊苷+顺铂或卡铂方案化疗。
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
