2020年01月29日
第1次提问
医生你好,患者女,24岁,第五次复发尿路感染,急性肾盂肾炎,平均40天复发一次,住院两次,第一次7天,第二次15天,做了尿培养,挂足了疗程的抗生素(派拉西林),昨天又复发尿路感染了,目前在医院输液中,请问医生这种病复发的频率这么高,应该怎么治疗,可以彻底治好吗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月29日
张柯医生
新年好,感谢信任
仔细阅读了提供的病史,你的情况是反复尿路感染派,频繁复发,虽经足疗程抗感染治疗,仍有复发
为了进一步分析,需要请补充一些情况
1.请问每次复发前有无以下危险因素:熬夜劳累,不爱喝水,憋尿,同房,妇科炎症、临近月经期?
2.请问有无肾结石?
3.在江宁住院那次是否查了尿细菌培养?结果如何?住院小结上没有提到是否做了尿细菌培养。
如果有结果,请拍照发给我
4.除了抗感染治疗外,有无用过其他药物。有无其他基础疾病曾长期用药?

女性是尿路感染(肾盂肾炎也是一种尿路感染)的高发人群,这与女性泌尿系统的结构特点有关,女性尿道比较短款知,细菌容易长驱直入上行感染。加上尿道口临近生殖道和肛门,所以容易互相影响带来感染。这么短的时间内多次复发,较大可能是同一种细菌
建议:
1.如果前次没查尿培养,这次最好能做。但要避开发热门诊医院,避免交叉感染。
2.先用头孢三代抗生素(你现在急诊用的头孢地嗪),足量至少7-10天,然后更换另一种,比如哌拉西林他唑巴坦或者左氧氟沙星,或者根据尿培养的药敏结果选择药物,再用7天,然后考虑小剂量抑菌疗法(选择一种抗生素每晚一次,连续服用2-4周)
平时大量喝水,勤排尿,注意局部卫生。如有妇科感染一定要积极治疗

肾盂肾炎属于可治愈,但易复发的疾病,给患者带来很多烦恼,理解你的苦恼,但不要过于焦虑,配合治疗。一定会好转的。

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2020年01月29日
第2次提问
不好意思,医生让您久等了,上午和江宁医院住院部通过电话问了尿培养的结果,做了电话录音,我整理了一下,里面有错别字还请医生见谅。1:每次复发同房后,临近月经期,无妇科疾病(19年10月份第一次住院期间检查过妇科),无明显肾结症状,腹部CT也未显示有结石。最近半年只偶尔服用过布洛芬。无长期用药的情况。

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2020年01月29日
张柯医生
抱歉久等,刚才一直在忙

大肠埃希菌是最为常见的引起尿路感染的细菌,也是比较容易引起复发的。
根据你的药敏结果,可以考虑换哌拉西林他唑巴坦静脉7天后改左氧氟沙星。

考虑到你提到每次同房后复发,建议疗程结束后,可以在同房前或后预防性口服一次左氧氟沙星,并大量喝水(提醒,用左氧氟沙星期间要避孕,此药孕妇不能用),同时注意局部卫生,即使清水清洗会阴部。

TA的问答

症状及患病时长: 这个星期慢慢全身浮肿,体重从周一61.2kg到周六的64.8kg,期间周二到周四因为胃口不好,不怎么想吃东西,体重还是在上涨,周四周五肉眼可见的浮肿,但不是按下去起不来的凹陷肿。 就医及用药情况: 父母双方有糖尿病,我自己有高血糖问题,晨起血糖在100-110,没有用药物 需要解答的问题: 请问我这大概是怎么了,我需要做什么检查?症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不