2020年03月05日
第1次提问
医生:你好,我儿子黄曦焱,块一岁零四个月了,感冒咳嗽了将近有二十天了,因为这个疫情,所以没有带他去医院,之前他也不是很严重,咳嗽不频繁,慢慢的后来就咳嗽多了,前两天我去重庆儿科医科大学附属医院开了药,分别是散痰宁糖浆(四川逢春制药厂)还有易坦静,还有葵花牌小儿咳喘口服液!这几种药我都有给他吃过,都不起作用,今天还是咳,听得见痰音,就是吐不出来痰,听见咳得起来痰!精神面貌这些都很好,挺精神的,睡眠我很好,就是吃奶三天两头的吃奶少,隔两天来一顿只吃一百毫升,偶尔吃一百四十毫升,这种情况三天两头的出现,昨天晚上睡觉前给他吃奶也不吃,吃了几十毫升!后来半夜饿了吃了两百一十毫升!拉的粑粑颜色不是金黄色的,是绿黑绿黑的,我个人认为不知道是不是吃药的原因造成粑粑的颜色!
2020年03月05日
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等片刻,尽快回复您。
2020年03月05日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史及图片已获悉,分析如下:

1.根据你的描述,孩子1岁多,起病急病程稍长,以咳嗽为主要表现,病初咳嗽不剧,近期咳嗽有加剧表现伴明显痰响,咳嗽相对比较频繁,无发热,精神状态好,通过止咳化痰等治疗后咳嗽好转不明显,近期检查肺部应该没有问题,这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大,孩子比较小还需要警惕肺炎可能。孩子大便颜色的改变应该是需要考虑与药物口服有关的,尤其是中成药治疗,建议停用。
建议补充一下孩子咳嗽有无好转后反复的过程,安静无发热时数数呼吸次数,正常约25-35次/分,如果呼吸平稳则肺炎可能性不太大,如果有呼吸增快、费力等表现,还是需要警惕肺炎可能的。建议补充一下孩子有无反复流涕鼻塞等鼻部症状,脓涕/黄涕还是以清涕为主。
支气管炎一般病程2-3周自愈,孩子目前病程约三周,咳嗽症状有好转不理想,要么需要警惕再次感染可能(也就是又感冒了),要么需要警惕合并细菌感染的问题。
此外,孩子如果有明显的流涕伴咳痰表现,还需要考虑警惕鼻涕倒流引起的反复咳嗽,一般表现为夜间睡眠和晨起时由于体位改变,鼻涕更容易倒流,所以咳嗽也会更为明显,所以孩子这方面的因素也需要观察的,警惕鼻窦炎可能。
建议补充一下孩子有无脓涕、黄涕,有无黄痰表现,或者有无持续流涕超过两周不缓解,如果有则还需要考虑细菌性鼻窦炎可能。

病原学分析: 孩子没有发热,如果没有气促,精神状态好,从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。而目前病程超过两周不缓解,所以需要警惕合并细菌感染的可能,需要补充病史一起分析。

2.治疗
1)抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大,而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的,所以不推荐抗感染治疗。
目前细菌感染需要警惕,如果有明显黄涕脓涕,黄痰,或者流涕超过两周不缓解,则需要考虑细菌感染,则推荐给予抗生素治疗。

2)咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦虑,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的,任何情况下都不建议,所以散痰宁糖浆(四川逢春制药厂)、易坦静、小儿咳喘口服液都不推荐给予的。

3)继续观察孩子有明显的鼻涕、鼻塞表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状。
针对鼻涕鼻塞方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,另外建议用洗鼻器洗鼻子促进分泌物排除更主要,也相当于做鼻腔冲洗。
孩子如果有反复流涕等,且病程相对比较长,则需要警惕鼻炎可能,可以考虑给予二代抗组胺药物,如西替利嗪或者地氯雷他定等药物。
如果空气干燥的话,室内最好适当加湿,湿度50-60%左右,也有利于病情恢复。

3.观察:建议继续观察鼻涕及咳嗽情况,安静时数数呼吸次数,正常约25-35次/分,继续观察有没有明显气促及呼吸费力表现。
目前可能会需要抗感染治疗,而不需要加其他的止咳化痰药物,注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、有无并发症状。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊,可请医生听诊肺部。

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2020年03月05日
第2次提问
偶尔要流鼻涕,少,干鼻涕多,经常都能看见鼻孔里有黏干的鼻涕,有时候用小棉签都弄不出来,清鼻涕很少流,最近我家里多人感冒,儿子是最先感冒的,儿子的爸爸和祖祖都感冒了,先后都有去重医二院治疗过。根据您提供的分析,也就是说暂时可以不用药物止咳给娃儿吃,还有具体想了解,蜂蜜就这样直接倒2.5毫升直接吃,还是需不需要稀释或者加热吗?精神好,时常耍的背心都是汗!
2020年03月05日
杨林医生
您好!从您补充的病史来看,家人近期也有感冒病史,所以还需要注意反复交叉感染的可能,这也是引起孩子持续咳嗽的病因的,孩子常背心出汗,也有可能是感染的诱因的。
如果没有明确的细菌感染的证据,则还是倾向于病毒感染可能性大,则抗感染暂时不需要的,但需要观察的。
对于孩子来说,止咳化痰药物肯定是任何情况都不推荐给予的,因为用或者不用其实效果都一样,可以考虑口服蜂蜜,就直接喝原液,不是2.5ml,而是2到5ml都可以的,不需要加热的。
祝宝宝安康!
2020年03月06日
第3次提问
你好,医生,我儿子脸上的这个是什么哟?想请问一下,昨天都没有?我的手机有美颜的,现实那两个红籽籽要红很多,昨天晚上就跟他吃过了蜂蜜,其他都是他以前吃过的,只有蜂蜜从来没有吃过!

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2020年03月06日
杨林医生
您好!孩子面部这个就是一般的皮疹,这个不是过敏的,应该是没有明显瘙痒表现的,过敏以风团样皮疹为主,且有瘙痒明显,所以可以继续观察的,不用太担心的,目前也不需要外用药物治疗的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: