尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史及图片已获悉,分析如下:
1.根据你的描述,孩子1岁多,起病急病程稍长,以咳嗽为主要表现,病初咳嗽不剧,近期咳嗽有加剧表现伴明显痰响,咳嗽相对比较频繁,无发热,精神状态好,通过止咳化痰等治疗后咳嗽好转不明显,近期检查肺部应该没有问题,这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大,孩子比较小还需要警惕肺炎可能。孩子大便颜色的改变应该是需要考虑与药物口服有关的,尤其是中成药治疗,建议停用。
建议补充一下孩子咳嗽有无好转后反复的过程,安静无发热时数数呼吸次数,正常约25-35次/分,如果呼吸平稳则肺炎可能性不太大,如果有呼吸增快、费力等表现,还是需要警惕肺炎可能的。建议补充一下孩子有无反复流涕鼻塞等鼻部症状,脓涕/黄涕还是以清涕为主。
支气管炎一般病程2-3周自愈,孩子目前病程约三周,咳嗽症状有好转不理想,要么需要警惕再次感染可能(也就是又感冒了),要么需要警惕合并细菌感染的问题。
此外,孩子如果有明显的流涕伴咳痰表现,还需要考虑警惕鼻涕倒流引起的反复咳嗽,一般表现为夜间睡眠和晨起时由于体位改变,鼻涕更容易倒流,所以咳嗽也会更为明显,所以孩子这方面的因素也需要观察的,警惕鼻窦炎可能。
建议补充一下孩子有无脓涕、黄涕,有无黄痰表现,或者有无持续流涕超过两周不缓解,如果有则还需要考虑细菌性鼻窦炎可能。
病原学分析: 孩子没有发热,如果没有气促,精神状态好,从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。而目前病程超过两周不缓解,所以需要警惕合并细菌感染的可能,需要补充病史一起分析。
2.治疗
1)抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大,而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的,所以不推荐抗感染治疗。
目前细菌感染需要警惕,如果有明显黄涕脓涕,黄痰,或者流涕超过两周不缓解,则需要考虑细菌感染,则推荐给予抗生素治疗。
2)咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦虑,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的,任何情况下都不建议,所以散痰宁糖浆(四川逢春制药厂)、易坦静、小儿咳喘口服液都不推荐给予的。
3)继续观察孩子有明显的鼻涕、鼻塞表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状。
针对鼻涕鼻塞方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,另外建议用洗鼻器洗鼻子促进分泌物排除更主要,也相当于做鼻腔冲洗。
孩子如果有反复流涕等,且病程相对比较长,则需要警惕鼻炎可能,可以考虑给予二代抗组胺药物,如西替利嗪或者地氯雷他定等药物。
如果空气干燥的话,室内最好适当加湿,湿度50-60%左右,也有利于病情恢复。
3.观察:建议继续观察鼻涕及咳嗽情况,安静时数数呼吸次数,正常约25-35次/分,继续观察有没有明显气促及呼吸费力表现。
目前可能会需要抗感染治疗,而不需要加其他的止咳化痰药物,注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、有无并发症状。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊,可请医生听诊肺部。
以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。